肿瘤化放综合治疗及在常见恶性肿瘤上的应用(年月进修医生)分析报告.ppt

Radiotherapy and Oncology 92(2009)4-14 进一步研究方向 高剂量单药顺铂是否为最佳的同步化放疗药物？ 同步化放疗期间改变时间剂量分割的新放疗模式是否能进一步提高疗效？ 如何将靶向药物融入到同步化放疗？ 同步之前的诱导和之后的巩固化疗价值？ 如何降低同步期间治疗急性和后期副反应？ 如何筛选病人？ 谢 谢 按照治疗总体策略膀胱癌患者的总体分类： 1）表浅型（Ta，TIS，T1） 阻止疾病复发和进展到对生命有影响的临床期别。 2）浸润型(T2-4) 最佳治疗策略选择：哪些病人需要进行膀胱癌切除，哪些需要病人可以保膀胱，哪些病人是远处转移的高危人群需要进行化疗等。 3）转移型 姑息治疗 浸润型癌采用膀胱全切术的缺点 1）手术切除范围广泛，创伤大 2）严重影响患者生活质量，给患者带来巨大的精神压力。 3）即使采用了手术切除，仍有半数患者在治疗后1-2年出现远处转移。 浸润型膀胱癌保留膀胱单一治疗的疗效 浸润型膀胱癌 治疗新模式 TURBT+化放疗 中期评价 + 手术切除 - 随访 TURBT 切除的完全性为该综合治疗能否取得成功的关键所在 TURBT术后肿瘤残留状态分类 R0：无肉眼残留，术后标本切缘及底部均无镜下残留 R1：无肉眼残留，但术后标本切缘或底部至少有一处镜下残留。 R2：有肉眼残留或有未切除病灶。 TURBT 术后不同残留状态对生存的影响（277例） Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 40 121-7 膀胱癌的放射治疗范围 各区域的放疗剂量 Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 40 211-7 综合治疗中强调化放疗联合应用 TURBT+化疗 术后病理完全缓解率 50% TURBT+化放疗 术后病理完全缓解率 70% 化放综合治疗中，化放同步治疗优于序贯治疗，化疗药物以DDP为主 Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 40 121-7 浸润型膀胱癌采用TURBT+化放同时应用的综合治疗的疗效 挽救性手术在综合治疗中的价值 TURBT+化放疗后有肿瘤残留者 TURBT+化放疗后取得CR，随访程中出现复发 若复发的病灶多为新生，而并非复发。 手术治疗方法 非浸润性 仍可采用TURBT 浸润性，采用膀胱部分或全部切除术 美国MGH资料 1986-1995年共治疗162例 TURBT+化放疗同步治疗(化疗以DDP为主） 放疗40Gy时进行疗效评价，总剂量为65Gy 结果 生存率：5年为48%， 8年为39% （与根治性手术的疗效相当） 对于高复发危险的T1患者 定义：病理分级为III级，伴有Tis，TURBT术后有残留者，肿瘤直径5cm，多中心病灶，伴有淋巴结转移者 可采用TURBT+化放疗综合治疗 1982-1999年 74例进入本研究 TURBT+RT(17例） TURBT+RCT(57例） 中位放疗剂量 54Gy(45-60Gy)，1.8-2.0Gy/次 化疗以DDP为主，第1和5周应用 结果：生存率 5年为 72%，10年为50% 膀胱保存的5年生存率为77% （Strahlentherapie and Oncologic 2001 177 82-8) 治疗副反应 膀胱功能 192例患者中仅3例出现膀胱功能低下 （Int J Radiat Oncol Biol phys 1994 261-6) 根据MGH资料： 91%患者膀胱功能无损伤或功能有所提高 无一例患者因治疗副反应而需要手术治疗 泌尿道和直肠功能 采用年龄和性别校正，72例患者（剂量为60Gy/30次）与对照组无差异。 （J Urol 1987 138 1162-3) 小结 TURBT+以DDP为主的化放疗同步治疗确实能使相一部分浸润性膀胱癌患者获得膀胱保存下的生存。 该综合治疗模式下，患者的5，10年生存率并无下降。 该综合治疗模式下，膀胱功能保存好。 该综合治疗模式作为可靠的治疗方法，可供膀胱癌患者进行选择。 该综合治疗需要有有经验的泌尿外科，化疗和放疗科医师共同的参与。 Radiothera