阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗分析报告.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗 * OSAHS的治疗原则 CPAP疗效明显的优于其它治疗，应该作为治疗措施的首选 对可耐受CPAP治疗的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP治疗 无明显全身疾病的轻中度患者，存在手术可以解决的解剖学狭窄，可考虑手术 * OSAHS的治疗原则 UPPP手术适于软腭水平狭窄者，口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于喉咽部狭窄者，后者疗效优于UPPP 对重症OSAHS患者的手术要尤其慎重，必要时术前要做气管切开 对任何一种治疗方法，疗效评价和随访都是必须的。随访应从治疗后的第一周开始，之后3个月、6个月和1年的定期随访应成为常规 * 治疗总结 口腔治疗器可缓解轻-中度的呼吸紊乱 上下颌截骨术被证明短期和长期均有效果，但仅限于某些特殊的情况，例如颌面部畸形的病人 减肥和改变睡眠体位的方法并不推荐单独应用于OSAS的治疗中 而大部分的手术方法，从循证医学角度来说，还缺乏有效的证据 应该避免切除软腭内的肌肉组织！原因：结果难以预测；数年后软组织再生 Pneumologie. 2007 Jul;61(7):458-66. Epub 2007 May 31 * 治疗总结 将联合外科手术治疗作为通气治疗失败后续治疗的手段。但还需要更多的前瞻性研究来证明其可靠性，联合手术治疗的方法可以达到70%左右的成功率 CPAP治疗仍然是OSA患者治疗的金标准，但长期使用的依从性仅有60-70%。如何提高患者的依从性，仍是今后将继续努力的方向 There is no evidence for any other treatment options Pneumologie. 2007 Jul;61(7):458-66. Epub 2007 May 31 疗效评价 无论采用何种疗法，必须取得症状改善 Epworth嗜睡量表(ESS)评分恢复正常，ESS的正常值约为7 患者在CPAP治疗中有明显的嗜睡症状需做全面的PSG复查 * 治疗后残余嗜睡的原因及处理 CPAP治疗压力不适当。过低为主，波动大者，选用Auto -CPAP 患者对CPAP耐受差:延长CPAP治疗时间;auto-CPAP或BiPAP。张口呼吸者，采用下颌吊带或全面罩纠正 合并其他致嗜睡潜在原因，如发作性睡病、周期性腿动 对OSAHS治疗后残余嗜睡原因仍不明者，可考虑使用莫达菲尼。 * * 谢 谢！ * 诊断 根据病史、症状、体征和PSG监测结果 典型的睡眠打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡，经PSG监测提示每夜7小时睡眠中AHI在30次以上，或AHI大于或等于5次／小时 初筛诊断仪由于没有脑电图记录而无法确定严格的睡眠时间和部分信息的不完整，通常把异常呼吸事件大于15～20次／小时为OSAHS诊断标准 完整的OSAHS诊断应包括OSAHS严重程度的分级和OSAHS合并症的诊断 * OSAHS病情分级 主要指标 轻度 中度 重度 AHI 5－15 16－30 30 夜间最低SaO2 85－89 80－84 80 SaO290%占总睡眠时间％ 5－10 11－25 25 * 鉴别诊断 应主要与其它引起白天嗜睡的疾病相鉴别 阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停综合征的鉴别包括病因鉴别和实验室监测的鉴别，胸腹运动或食道压力的监测可明确诊断 * * OSAHS的治疗 治疗OSAHS是为了减少患者发生心脑血管疾病的危险性和死亡率，减少意外事故的发生 降低OSAHS相关疾病的总患病率和死亡率，改善和提高生命质量 * 一般治疗－减肥 减轻肥胖的OSAHS患者咽部气道狭窄 降低AHI 改善睡眠低氧程度 体重减低10％可以使AHI降低近50％ 减肥方法包括饮食节制、药物和手术等 * 一般治疗 体位治疗(保持侧卧而非仰卧位睡眠)可以收到一定的疗效，对于体位性OSAHS患者来说尤为显著，体位治疗的方法多采用可以改变体位的特制床及软质材料作成的支撑物等 戒除烟酒 禁服镇静药和安眠药包括起镇静作用的抗高血压药物 * 持续气道正压通气(CPAP)治疗 1981年以来，经过长时间和大量的临床观察，CPAP已经是公认和首选的治疗OSAHS的措施 机制： CPAP的压力降低上气道阻力、克服咽部闭合压 使用CPAP后呼气肌活动增强 CPAP形成的经鼻呼吸对上气道的扩张作用 * 气道内正压通气原理 提供压力支撑上气道，以保证上气道的开放 CPAP * CPAP治疗适应证 AHI≥20的OSAHS AHI为5－20：伴有日间嗜睡、认知功能异常、性格异常改变、失眠、有客观临床资料证实合并有心血管疾病(高血压病、冠心病和中风等) * CPAP治疗禁忌证 反复鼻出血 脑脊液鼻漏 肺大泡