最新版神经病学配套教材脑血管疾病分析报告.ppt

CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA) 用于动脉瘤家族史和破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访，及DSA不能进行及时检查时 CTA比DSA更快捷，创伤较小，适用于危重患者。可以确定动脉瘤瘤壁是否钙化，瘤腔内是否有血栓形成，动脉瘤与出血的关系及动脉瘤位置与骨性标志的关系 第四节 蛛网膜下腔出血 辅助检查 一旦SAH诊断明确后需行全脑DSA检查，以确定动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、侧支循环情况及有无血管痉挛等，同时利于发现烟雾病、血管畸形等SAH病因。一般认为，中脑周围出血若首次DSA检查阴性，则可不必再行DSA检查，因其多为非动脉瘤性SAH。造影时机一般选择在SAH后3天内或3～4周后，以避开脑血管痉挛和再出血高峰期 DSA 第四节 蛛网膜下腔出血 辅助检查 图8-22示 DSA见动脉瘤形成 第四节 蛛网膜下腔出血 辅助检查 图8-23 DSA见血管畸形 第四节 蛛网膜下腔出血 辅助检查 可作为非侵入性技术监测SAH后脑血管痉挛情况 TCD 第四节 蛛网膜下腔出血 辅助检查 若CT扫描不能确定SAH临床诊断，可行CSF检查，最好在发病12小时后(CSF开始黄变)进行，以便与穿刺误伤鉴别。肉眼均匀一致血性脑脊液，压力增高，可提供SAH诊断的重要证据。但须注意腰穿有诱发脑疝形成的风险 腰椎穿刺 第四节 蛛网膜下腔出血 辅助检查 诊断要点： 确 诊 〓 + + 突发剧烈头痛呕吐 意识障碍 脑膜刺激征阳性 多无局灶性神经系统体征 CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度征象 腰穿血性脑脊液 症状 体征 辅助检查 第四节 蛛网膜下腔出血 诊断及鉴别诊断 脑肿瘤 颅内感染 高血压性脑出血 其他 鉴别诊断 第四节 蛛网膜下腔出血 诊断及鉴别诊断 SAH ICH 发病年龄 粟粒样动脉瘤多发于40～60岁，动静脉畸形青少年多见 50岁～65岁多见 常见病因 粟粒样动脉瘤、动静脉畸形 高血压、脑动脉粥样硬化 起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰 数十分钟至数小时达到高峰 高血压 正常或增高 通常显著增高 头痛 极常见，剧烈 常见，较剧烈 昏迷 常为一过性昏迷 重症患者持续性昏迷 局灶体征 颈强、Kernig征等脑膜刺激征阳性，常无局灶性体征 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征 眼底 可见玻璃体膜下片块状出血 眼底动脉硬化，可见视网膜出血 头部CT 脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度 脑实质内高密度病灶 脑脊液 均匀一致血性 洗肉水样 SAH 颅内感染 脑炎性质 化学性 细菌性、真菌性、结核性病毒性 脑膜刺激征 有 有 发热 发病后出现 发病前出现 脑脊液 头部CT异常 结核性脑膜炎CSF糖、氯化物降低，头部CT正常 SAH与颅内感染的鉴别要点 第四节 蛛网膜下腔出血 诊断及鉴别诊断 急性期治疗目的： 防治再出血 降低颅内压 防治继发性脑血管痉挛 减少并发症 寻找出血原因 治疗原发病和预防复发 第四节 蛛网膜下腔出血 治 疗 内 科 治 疗 一般治疗 预防血管痉挛 预防再出血 放脑脊液疗法 SAH引起颅内压升高治疗 癫痫预防 第四节 蛛网膜下腔出血 治 疗 急诊住院监护治疗，绝对卧床休息4～6周，避免搬动和过早离床，床头抬高15～20度，病房保持安静、舒适和暗光 2.避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、疼痛及恐惧等 一般治疗 第四节 蛛网膜下腔出血 治 疗 3.　慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体类消炎镇痛药物或吗啡、哌替啶等可能影响呼吸功能的药物 4.　伴有抽搐的患者予以抗痫治疗。适量给予生理盐水保证正　常血容量和足够脑灌注 5.　低钠血症口服生理盐水或3％生理盐水静脉滴注，不应限制液体 6.　心电监护防止心律失常，注意营养支持，防止并发症等 第四节 蛛网膜下腔出血 治 疗 1. 适当限制液体入量2. 防止低钠血症3. 防止过度换气降低颅内压4. 脱水降颅压治疗：常用20％甘露醇、  速尿和白蛋白5. 脑室引流，挽救病人生命 SAH引起颅内压升高治疗 第四节 蛛网膜下腔出血 治 疗 抗纤溶药可抑制纤维蛋白溶解酶形成，推迟血块溶解和防止再出血：1. 6－氨基己酸(EACA)： 注意：肾功能障碍者慎用，注意深静脉血栓形成、脑缺