手术室相关护理安全解析.ppt

* 手术室相关护理安全 孙 艳 霞 2015.4.22 输 液 大而畅 意外：脱出 梗阻 外渗 速率：围诱导期500～1000ml （约30min） 10～15ml/kg （LBW） 容量：已丢失量+麻醉容量扩张+维持量+额外丢失量 目的：围诱导期快速扩容 术中液体复苏 输 液 大而畅 术中输液暂停时间不允许大于 3 min 体 位 功能位 四肢处于功能位 躯体无硬性压迫 无金属物接触 头部适当垫高 麻醉诱导 保护患者：躁动、自伤、坠床 协助给药？？？？ 防气道意外：吸引器、体位 准备呼叫帮助 不当闲人 输血加温 严禁过热 烧伤热阈值 45℃ 加温后迅速输注，不得再次冷藏 血液温度不得超过35℃，水温不超过38℃ 置于35～38℃水浴中加温，并轻轻摇动 只有全血或红细胞悬液可适当加温 输血时限 尽快输注 血小板： 放置时需震荡，每袋20min内输完 最佳保存温度：22℃ FFP和冷沉淀： 尽快使用，单袋20min内输完 全血或红细胞：离开冰箱30min开始输注 4h内必须输完（高温下更短） 神经损伤 尺神经 ◆最易出现，很多表现为双侧损伤 ◆体位不当，压迫和牵拉是主要原因，但不完全 ◆肘关节屈曲大于100o可使尺神经受牵拉 ◆相关因素：男性（70～90%）、体长、长期卧床 ◆1502例损伤全部出现在术后48h以上 神经损伤 臂丛神经 ◆较常见，症状可不典型 ◆最相关因素：胸骨正中切开手术 ◆特殊体位：俯卧位、头偏向对侧、肩关节外展、 肘部弯曲 ◆腔镜手术：侧摇床，头部极度偏转 神经损伤 下肢神经 ◆所有损伤都是管理不当所致 ◆最相关体位：截石位 ◆最相关因素：截石位时间过长 ◆常见损伤：腓总神经 81% 坐骨神经 15% ◆多数损伤 6 个月内可恢复 神经损伤 失 明 ◆病因：视网膜中央动脉阻塞、视神经缺血病变 ◆视网膜中央动脉阻塞：多是单侧 多是俯卧位、眼球压迫所致，不能恢复 头架固定优于头垫固定 ◆视神经缺血病变：全身因素为主，多是双侧（2/3） ◆发生率：复杂脊柱1：600 ，心脏手术 1：1666 非心脏手术 1：125000 小儿麻醉 禁饮：术前清流2～4h，固体事物6～8h 气道：苏醒期气道梗阻发生率高，低氧迅速而严重 恶心呕吐发生率高，做好紧急气道处理准备 输液：推荐5%半张糖盐水 体位：头大、舌大，肩背部适当垫高 肢体适度限制，便于变动体位 播放音乐 以一团和气为荣，以破坏情绪为耻 以轻柔舒缓为荣，以张牙舞爪为耻 以病人喜好为荣，以自娱自乐为耻 * * *