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引流在微创腋臭手术中的应用 　　【摘要】 目的探讨引流对微创腋臭手术切口愈合的影响。方法整群选取该院2009年8月-2014年10月微创腋臭手术病人，397病例按就诊日期分组，单日纳入对照组，双日纳入实验组，对照组切口内不放置引流，实验组切口内用输液管或输血管作引流管引流，引流管术后第一天拔出一半，第二天全部拔出。结果切口愈合按教科的甲、乙、丙三级分法，实验组208例，甲级愈合191例，乙级愈合10例，丙级愈合7例；对照组189例，甲级愈合157例，乙级愈合18例，丙级愈合14例，特别是丙级愈合病例差异有统计学意义，P≤0.05。结论微创腋臭手术后引流管取材方便，成本低，拔管方便，有临床推广价值。 中国论文网 /6/view-7155224.htm 　　【关键词】 腋臭；微创；引流；引流管 　　【中图分类号】 R758 　　【文献标识码】 A 　　[文章编号】 1674-0742（2015）07（b）-0088-02 　　随着时代的发展，病人对手术方式、切口大小、手术创伤的选择也有了更高的要求，特别是体表暴露部位的切口，要求切口小，不影响美观。谈到腋臭大家并不陌生，小切口皮下剥除术是临床上治疗腋臭的一种常用微创手术方式，与传统手术方式比较，手术疤痕明显变小，已在临床推广。但常有手术失败、切口延期愈合病例困绕手术医师，主要原因为皮下积血、积液、皮瓣坏死、感染等，临床上也有不少同仁们为了提高微创腋臭手术的成功率而不断改进，报导过各种方法，其中创腔引流也不断有报导，为了降低皮下积血、积液、皮瓣坏死等并发症的发生率，本人及实验团队对该院于2009年8月-2014年10月收治的微创腋臭手术病人进行临床试验，采用腋臭术后创袋内置皮下引流管方法来减少术后并发症的发生，经过努力取得了较好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取该院2009年8月-2014年10月微创腋臭手术病人，临床病例按就诊日期分组，单日纳入对照组，双日纳入实验组。总病例数397例，实验组208例，对照组189例，其中实验组男性74例，女性134例，平均年龄（25.3±7.8）岁有外涂药物治疗史者35例，有凝血功能障碍者27例，难治性腋臭29例；对照组男性78例，女性111例，平均年龄（22.4±6.O）岁，有外涂药物治疗史者38例，有凝血功能障碍者25例，难治性腋臭34例。两组研究对象的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　传统的小切口皮下剥除术：先备皮，局麻，取腋毛区中央部顺皮纹作长约3 cm横切口，在皮下脂肪层潜行分离至腋毛区边缘。翻转皮肤用剪刀紧贴皮下层彻底剪除汗腺组织，修剪后皮肤几乎接近全厚皮片。如创面有博动性出血则结扎止血或电凝止血，然后创腔置引流管，缝闭切口，腋窝填塞棉挚和棉花，弹力绷带“8”字加压包扎，手术5～7 d后松开绷带。对照组手术方法与实验组相同，但术后不放置创腔引流管。引流方法：引流管取软质输液管或输血管，引流管纵贯创袋，每2 cm剪一侧孔，于胸壁端创袋底戳孔拉出引流管（不行外固定，注意记录创袋内引流管长度，以便术后计算拔管长度），引流管体外部分远端置入包扎的绷带外，用消毒棉挚包裹，医用胶带贴于胸壁。注意引流管不要成角，暴露部分不宜过长，包裹引流管的棉垫如被引流液浸湿需及时更换（更换时注意无菌操作），保持引流管通畅，24 h后拔出一半（直接抓住引流管体外部分外拉，不需解开绷带），48 h后全部拔出，如出血量多可延长24 h拔管，但置管时间不宜太长，无引流液即拔除，以免增加感染几率。 　　1.3 统计方法 　　应用SPSS 19软件包查对所有数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用X2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　将切口愈合情况按教科书分三个级别：甲级愈合，指愈合优良，无不良反应；乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液、1/3面积皮瓣坏死等，但未化脓；丙级愈合：指切口化脓，2/3面积皮瓣坏死，需要切开引流、创面清创等处理。具体愈合病例数见表l。 　　3 讨论 　　腋臭是一种常见、多发病，由腋窝大汗腺产生的一种难闻的气味（主在成分是脂肪一丁酸异戊酸）。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本症见于青壮年，随着年龄的增长，人体的衰老，大汗腺也逐退化、症状可以减轻或消失，大多数患者有家族遗传史。往往给年轻患者带来严重的心理负担，甚至影响日常的生活和工作，特别是年轻的女性患者。 　　引流管引流对于外科医师来说并不陌生，在外科领域是一种常用治疗方法，不过皮下引流则应用不多，皮下多用皮片引流。朱立军等曾在腋臭手术后创腔内置人负压引流。本人则将剪有侧孔的引流管腋臭术后创腔内，利用白然压力引流，经临床试验有较