手足口病的鉴别诊断解析.pptVIP

手足口病的鉴别诊断 蒲城县医院感染科 王俊启 手足口病 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦有爆发。 2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）。 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。 2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南（2010年版）》。 全国手足口病疫情通报 2008年发病488955人，死亡126. 2009年发病1155525人，死亡353. 2010年4月11日，全国累计报告手足口病192344人，比去年同期上升38.26%，死亡94例。 2010年5月10日，全国累计报告手足口病427278人，比去年同期上升41.51%，死亡260例。 手足口病----新发传染病？ 手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现在出现问题？并引起全社会的关注？ EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。 重症病例的多少与EV71感染相关。 安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（ EV71感染率〉90% ）中重症165例，重症率为2.56%。 北京市：9500例手足口病病例（ EV71感染率约45%）中重症43例，重症率为0.45%。 手足口病的病原构成比例(实验室EMAIL统计) 手足口病--仍有临床医师对其缺乏必要的认识！ 重症病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。 对其发生机制不清，影响了救治。 EV71感染带来的问题 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性。 对重症病例的发生机制不清。 颠覆了既往对于手足口病的认识。 临床医师缺乏新的认识，影响了救治。 基层医院缺乏必要的救治能力。 临床表现 普通病例 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 临床表现 重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内） 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 重症病例（神经源性肺水肿） 早期表现（非特异性） 心率增快。 血压升高。 呼吸急促。 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。 晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀。 皮肤苍白、湿冷。 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。 严重低氧血症。 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。 诊 断 临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热 不典型病例的诊断问题 皮疹不典型 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 目前缺乏供临床使用的快速诊断试剂 诊断与临床处理分开。 鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 与丘疹性荨麻疹、水痘、猩红热、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹、疱疹性咽峡炎及疱疹性口腔炎等鉴别。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 水痘 水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现的以躯干为主的周身性红色斑丘疹、疱疹及结痂疱疹为特征。 麻疹 麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性传染病，发热、呼吸道卡他症，2-3天口腔黏膜斑（Koplik斑），有一定出疹顺序，3-4天岀疹期热更高，退疹后有棕色色素沉着及糠麸状细小脱屑。其并发重症肺炎最常见。 风疹 风疹是儿童常见的一种呼吸道传染病。风疹由风疹病毒引起，一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。本病多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力