输尿管癌查房解析.ppt

教学查房 泌尿系统 肝功能结果分析 1、总蛋白(TP)正常情况：60～80g/L减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良。增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。 2、球蛋白(G)正常情况：20～29g/L减少：出生后至3岁，球蛋白呈生理性降低。皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。增高：疟疾，失水，结核病，风湿热，麻风，肝硬变，淋巴瘤等。 3、白蛋白(Alb)正常情况：40～55g/L减低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等。增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。 4、谷草转氨酶(AST)正常情况：0-50μmol/L增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。 5、谷丙转氨酶(ALT)正常情况：0-40μmol/L增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕妇，熬夜，过度劳累，剧烈运动等。 6、总胆红素(STB)正常情况下成人为1.7～17.1μmol/L其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。 7、直接胆红素(DBIL)正常情况：0～3.4μmol/L增高：当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现直接胆红素偏高。 8、胆碱酯酶(CHE)正常情况：比色法：130～310U/L：增高：见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。减低：见于肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不良、肌肉损伤、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入氨茶碱、雌激素、可可碱、吗啡、巴比妥等药物 肾功能结果分析 一：血尿素 临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 二：血肌酐 　　临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。 三：血尿酸　　临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。 肾脏造瘘术 定义：通过穿刺或切开肾实质，把导管送入肾盂内，以行引流。 适用于上尿路梗阻，肾积液、以解决尿液改道。 并发症 1.感染 2.导尿管堵塞 3.肾周积液 肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤 . 尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及尿道. 输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿路. 膀胱和尿道称为下尿路。 输尿管癌 病因分析 1、职业暴露 2、遗传因素 3、生活方式 4、饮食习惯 5、长期服用某些药物 6、长期慢性刺激 临床表现 1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、肿瘤梗阻可发生肾积水 3、血块下可引起肾绞痛 诊断依据 1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出 3、尿脱落细胞学检查发现癌细胞 4、输尿管镜检查 5、MRI肾盂输尿管水成像 膀胱镜 适应症 1.做用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开诊断（或用扩张器进行扩张）。 禁忌症 膀胱镜 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散 ，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3.尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。 黄绿色、尿浑浊、血红色等就说明有问题 浅黄色至深黄色 尿液颜色（GOL） 阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等 阴性（-） 尿红细胞（RBC） 阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻 阴性（-） 酮体（KET） 阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸 阴性（-） 胆红素（BIL） 阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等 阴性（-） 尿糖（GLU） 阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变 阴性或仅有微量 尿蛋白（PRO） 超过五个，说明尿路感染 阴性（-） 白细胞（WBC） 阳性（+）同时有蛋白者，要考虑肾脏病和出血 阴性（-） 隐血（BLO） 超过此数值，说明有黄疸 16 尿胆原（URO