输液安全与防护解析.ppt

常见药物的PH值 环丙沙星3.3-4.6 氯化钾5.0 万古霉素3.5 环磷酰胺3.0-9.0 长春新碱3.5-5 表阿霉素3.0 顺铂3.5-6 盐酸多巴酚丁胺3.5 常见药物的渗透压 ?PN 1100-1400 ?20％甘露醇1100 ?50%GS 2526 ?右旋糖苷2000 ?长春新碱610 含钙的营养液加入肝素可使脂肪乳剂颗粒破坏；胰岛素被输液袋吸附后可丢失30%。 * 证据 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 * 证据 一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（万珑）材料制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管相同，但万珑制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。 研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加 * 证据 虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来 的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比 与尖端剪口的PICC相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症 方面差异无统计学意义。 * 证据 锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少；中心静脉导管的固定方法主要为缝合；中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处 * 证据 穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开 * 证据 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行。 * 证据 从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。 静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。 化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。 导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要的因素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。 * * 相当于标准操作规范。实施细则编写格式：定义、适用范围、实施或护理要点、患者教育或教育培训、并发症预防及处理、护理文件记录、评价。 * （解释标准预防的含义），标准预防措施在SARS期间以及之后受到卫生部、专业人员的积极推广，目前在感控条例、医护人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则等规范中都明确提出的标准防护的要求。只有医护人员安全了才能保证提供有效的医疗措施给病人 * BD公司作为全球最大的静脉输液工具制造商之一，也致 力于医疗机构医护人员输液治疗护理知识与技能的培训教育。 * PN肠外营养液 2.输液穿刺工具的种类及应用 二、外周静脉导管—推荐意见 1、导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管 （静脉炎概率小）。 2、导管材质应为不透X射线 （判断置管位置） 3、选择工具和输液设备最好为螺口连接 （减少接头脱开） 4、成人外周短导管保留时间72-96小时 ，儿童无并发症可用至 治疗结束。 5、建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置 6、建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露 。 7、满足治疗的前提下应选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。 8、不做常规采血。9、同头皮钢针4条。 2.输液穿刺工具的种类及应用 三、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管---推荐意见 1、PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行。 2、穿刺常规选择肘窝部位，优先选择贵要静脉；导管尖端置于上腔静脉 的下1/3到右心房的连接处。 3、PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。 4、消毒液可选择：乙醇、氯已定、络合碘、碘酊。 5、穿刺处有渗血、渗液时首选纱布敷料，纱布敷料48小时更换一次；透 明敷料至少每7天更换一次；纱布敷料和透明敷料同时使用按纱布敷料更 换。 6、胶带固定时不可直接黏贴在穿刺处。 7、意识障碍、躁动者应以缝合方式固定。 8、应选择生理盐水定期冲管，冲管液最少量为导管和附加装置容量的2倍。 9、成人使用生理盐水24小时容量不超过30毫升。 10、应根据导管类型、患者过敏史、输入液体选择生理盐水或肝素盐水定时分管。 11、肝素的浓度以不引起系统抗凝且保持导管畅通为宜。 12、患儿应使用1-10U/ml肝素盐水。 2.输液穿刺工具的种类及应用 四、中心静脉导管----推荐意见 1、中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理 应由具有资质的医务人员进行。 2、根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导 管。 3、中心静脉置管时可首选锁骨下静脉。 五、植入式输液港