美罗华联合化疗在B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗中的临床疗效及安全性评估.doc

美罗华联合化疗在B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗中的临床疗效及安全性评估 　　【摘要】 目的 分析美罗华联合化疗在B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗中的临床疗效。方法 回顾40例B细胞非霍奇金淋巴瘤患者， 采取美罗华静脉滴注治疗， 同时联合相关化疗， 分析患者治疗效果， 并评价其安全性。结果 40例患者均顺利完成治疗疗程， 治疗总有效率为95%， 最长缓解时间到现在仍未复发， 期间1例复发者经治疗后缓解， 8个月再次复发， 无法耐受继续化疗而死亡。静脉滴注美罗华期间， 无肝肾功能损害、心电图改变等严重不良反应， 不良反应仅为Ⅰ～Ⅱ级， 表现为恶心呕吐， 18例骨髓抑制， 未影响治疗， 经相应处理后好转。结论 美罗华联合化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤取得效果显著， 安全性高， 值得临床推广应用。 中国论文网 /6/view-7193488.htm 　　【关键词】 美罗华；B细胞非霍奇金淋巴瘤；安全性 　　B细胞非霍奇金淋巴瘤临床治疗时， 具有较高复发率， 再次治疗后缓解持续时间较短， 效果较差。因此对B细胞非霍奇金淋巴瘤临床治疗时， 需降低患者复发率， 提高患者治疗效果。在此次研究中， 以40例B细胞非霍奇金淋巴瘤患者为例， 采取美罗华联合化疗治疗， 其效果分析如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 40例B细胞非霍奇金淋巴瘤患者为2010年3月～2013年12月到本院就诊， 经病理检查， 与B细胞非霍奇金淋巴瘤诊断标准相符；其中男31例， 女9例；年龄25～65岁， 平均年龄（51.3±5.7）岁；34例患者为初发， 6例患者为复发；弥漫性大B细胞型27例， 滤泡性淋巴瘤7例， 小淋巴细胞淋巴瘤4例， 套细胞淋巴瘤2例；患者肝肾功能正常， 未合并其他器质性疾病；患者均知情此次研究。 　　1. 2 治疗方法 40例患者经美罗华联合化疗治疗， 注射美罗华前30 min， 取5 mg地塞米松静脉注射， 25 mg非那根肌内注射。第1天， 取375 mg/m2美罗华联合生理盐水1000 ml稀释至1 g/L静脉滴注， 初始以50 mg/h速度输注， 根据患者病情逐渐增加输注速度， 最大剂量控制在400 mg/h。初发者联合CHOP方案， 环磷酰胺750 mg/m2， d1， 多柔比星40～50 mg/m2， d1， 长春新碱1.4 mg/m2， d1， 泼尼松60 mg/m2， d1～5；1个循环周期为3周。复发者联合EPOCH方案， 取50 mg/m2 VP-16、10 mg/m2阿霉素、0.4 mg/m2长春新碱联合100 ml生理盐水以化疗泵持续滴注24 h， d1～4；75 mg/m2环磷酰胺， d5；60 mg/m2强的松， d1～5。化疗期间以格拉司琼止吐， 共4～6个周期。 　　1. 3 疗效判定标准[1] 根据非霍奇金淋巴瘤国际疗效判断标准， 完全缓解（CR）：肿瘤完全消失， 无触及淋巴结， 活检、细针穿刺为阴性， 骨髓形态学或组织学恢复正常， 缓解1个月；部分缓解（PR）：肿瘤较之前缩小50%， 缓解1个月；稳定（SD）：肿瘤较之前缩小25%或有新病灶出现。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。 　　按照WHO标准评价不良反应， 0级：无；Ⅰ级：轻度；Ⅱ级：中度；Ⅲ级：重度；Ⅳ级：危及生命。 　　2 结果 　　2. 1 治疗效果分析 40例患者均顺利完成治疗疗程， 治疗总有效率为95%（38/40）， CR 23例， PR 15例， SD 2例， PD 0例。随访至今， 最长缓解时间到现在仍未复发；期间1例复发者经治疗后缓解8个月再次复发， 无法耐受继续化疗而死亡；2例患者缓解期间病情进展， 因多器官衰竭而死亡， 1例并发糖尿病， 因肾功能衰竭而死亡；其余患者生存良好。 　　2. 2 不良反应发生情况 40例患者在静脉滴注美罗华期间， 无肝肾功能损害、心电图改变等严重不良反应， 均表现不同程度的恶心呕吐， Ⅰ～Ⅱ级；18例骨髓抑制， Ⅰ～Ⅱ级；未影响治疗， 经相应处理后好转。 　　3 讨论 　　非霍奇金淋巴瘤多数起源于B淋巴细胞， 具有较强的特异性。在B细胞非霍奇金淋巴瘤临床治疗时， 相关资料显示[2]， 超过95%患者细胞表达CD20抗原对放疗和化疗存在较高敏感性， 但是临床在以放化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤时， 存在较高复发率， 对于复发B细胞非霍奇金淋巴瘤患者来说， 其再次症状缓解率明显缩短， 危及生命安全。因此B细胞非霍奇金淋巴瘤一直是临床治疗难点。在对B细胞非霍奇金淋巴瘤进行免疫组化检查时， 结果呈CD20阳性。因此选择有效药物， 促使CD20阴性则显得十分重要。 　　美罗华是CD20抗原的特异性结合的单克隆抗体， 是第一个被美国食品药品管理局（FDA）批准的治疗肿瘤的单克隆抗体，