三叉神经痛护理.解析.ppt

三叉神经痛的护理 概述 三叉神经痛（TN）是指三叉神经分布区内反复发作的、阵发性、短暂的、剧烈性疼痛。 主要见于中老年人，发病高峰在50～70岁，有随着年龄增加而发病率增加的趋势。年发病率男性约为3.4/10万，女性约为5.9/10万，略多于男性。 被称为“天下第一痛”。 解剖 三叉神经节 第 一 支 第 二 支 第 三 支 眼神经 上颌神经 下颌神经 三叉神经是脑神经中粗大的神经之一，是感觉运动混合神经，也称为第 V 对颅神经。它从脑干部发出后，即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根。 解剖 三叉神经有三个分支，具体部位是：第一支支配前额 第二支支配眼眶下方的面部，第三支支配下颌。 在临床医学中，绝大多数患者都是一支或两支合并发作。 三叉神经皮支分成布区： 分类 原发性： （1）应用现有的各种检查手段未发现明显与发病有关的器质性病变； （2）无神经系统体征，如三叉神经分布区的感觉、运动正常，角膜反射无异常。 继发性： （1）有明确病因可查，疼痛只是由机体其他病变如炎症、肿瘤等疾病侵犯三叉神经引起的临床症状； （2）一般尚有神经系统体征，如三叉神经分布区内的感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性，并常合并其他脑神经麻痹。 病因： 中枢性病因：周围性痫样放电，为一种感觉性癫痫样发作；也有认为病因在脑干，轻微刺激面部触发点，刺激可在脑干内叠加，引起一次疼痛发作。 周围性病因：是半月神经节到脑桥间后根部分病变。各种压迫病因，如听神经瘤、脑膜瘤、血管畸形等均可促发三叉神经痛。 临床表现——疼痛特征 1 2 3 4 先兆：发作前多无先兆，疼痛骤然来临由骤然停止，发作间期无疼痛感。 性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重时，面部可扭曲或凝固。 持续时间：每次发作一般不超过2分钟，但发作后患者可有面部残留钝痛或烧灼感。 频率：早期发作数日一次，以后逐渐加重，甚至数分钟一次。病程可周期性发作，周期数周至数月。 5 常有扳机点。 哎哟！好痛！ 临床表现 三叉神经分布范围内特别敏感，稍加触动就可引起疼痛发作。 常位于病侧三叉神经分布区的某处，如上下唇、鼻翼、口角、颊部、舌等部位，这些区域都称为扳机点。 下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引起，直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。 上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门齿、颊部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可诱发。 扳机点 临床表现 痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧。 伴发症状：面部潮红，皮肤温度增高，结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。 拔牙史：有些TN患者，由于疼痛牵涉到牙齿，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少TN患者有拔牙史。 神经系统检查：原发性TN患者，无阳性体征；继发性TN患者，伴有面部皮肤感觉减退或麻木、角膜反射迟钝或消失、听力降低等神经系统阳性体征。 诊断： 疼痛区符合三叉神经分布区域 面部扳机点符合三叉神经痛特点 疼痛性质符合三叉神经痛特点 神经系统无阳性体征 治疗 1 2 4 药物：为治疗三叉神经痛的首选方法，最常见卡马西平、苯妥英钠 封闭治疗 3 放射治疗： 伽马刀 手术治疗 微血管减压术 三叉神经根切断术 神经周围支撕脱术 经皮穿刺射频热凝术 护理诊断及护理措施 焦虑 知识缺乏 疼痛 入院护理措施 饮食护理：清淡、避免粗糙、辛辣食物，严重者流食 症状护理：帮助病人了解疼痛的诱因，指导减轻疼痛方法 用药护理：注意药物不良反应，及时处理 一般护理：环境安全、安静，避免环境刺激 心理护理：给予心理疏导和支持，帮助病人树立信心 用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。 对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛发作。鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。 术后护理措施 保持呼吸道通畅，保持各种管道通畅，观察患者伤口情况 按时服药，不可随意加量、减量 观察三叉神经痛缓解情况 观察有无面部麻木、面部轻瘫、复视及听力下降等并发症 严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，及时发现颅内血 出院指导 适当参加体育运动锻炼身体增强体质如打太极拳、散步、慢跑。 生活、饮食要有规律，