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以下是《广州市城镇居民基本医疗保险增员电子申报表》模板示例： 广州市城镇居民基本医疗保险增员电子申报表 承诺（仅针对学校登记类单位） :我单位承诺以下参保人员均为我校具有正式学籍的全日制就读在校学生。 单位编号单位名称：华南师范大学 序号 个人编号 证件类型 证件号码 姓名 变更类型 出生日期(格式为年月日间不要以‘.’或者‘-’隔开 ) 上年度缴费 本年度缴费 下年度缴费 个人身份 户口性质 城居免缴人员 民族 户籍所属区 户口所在地（填写格式： 国 省 市 区 街（镇）） 户口簿户号（录入格式为“户口簿地段号_户口簿户号”) 联系电话 手机号码 邮政编码 居住地址 邮寄地址 银行户名 开户银行 银行帐号 家庭联系电话 家庭联系人 学籍号 学校隶属关系 学校所属区 变更类型代码： 11．新参保 12．续保 个人身份代码： 70.学龄前儿童 71.中小学生 72.大中专学生 73.其他未成年人 74.非从业人员 75.老年人 缴费年度说明： 缴费年度按申请日期界定，如2008年9月申请，本年度指2008年7月至2009年6月，下年度指2009年7月至2010年6月。对于跨年度出生三个月内的学龄前儿童可选“上年度缴费”，其他人员原则上不可补缴“上年度缴费”，特殊情况需要补缴的，需到所属区社保经办机构进行办理。 “本年度”与“下年度”不可同时选择。 户口性质代码： 10.本地城镇 20.外地城镇 21.外地农村 只选择以上三种之一，不要选其它的。 不用填写 城镇免缴人员类别代码： 最低生活保障对象 低收入困难家庭 重度残疾人 社会福利机构收容政府供养人员 日期格式说明： 年年年年月月日日。中间不要以‘.’或者‘-’隔开 。 户籍所属区代码： 000000.非本市 440103.荔湾区 440104.越秀区 440105.海珠区 440111.白云区 440112.黄埔区 440113.箩岗区 440116.天河区 440117.南沙区 440181.番禺区 440182.花都区 440183.增城市 440184.从化市 证件类型代码： 身份证 护照 军官证 无须填写 个人身份为在校学生的为必录，包括民政、残联下以学生身份参保的人