心脏的应用解剖.doc

循环系统包括心血管系统和淋巴系统。 静脉可分为深部静脉和皮下静脉，静脉瓣(veinal valve)，门静脉系统等却没有静脉瓣。 断肢再植的手术中，如动脉接通与静脉接通的数目相等，会导致静脉血回流不足，产生再植肢体的肿胀；采用多接通静脉的办法，就基本上解决再植肢体的肿胀问题。 血液循环分两部分：大循环(体循环)和小循环(肺循环)。大循环还包括心脏本身的冠脉循环和门脉循环。循环学说是由英国医师william Harvey于三百多年前创立 心脏象水泵(pump)。心脏内的瓣膜犹如“阀门”， 动脉(artery)静脉(vein)毛细血管(capillary)， artery一字是来源于拉丁文 arteria空气之管。 各器官内的循环形式和机能意义各不相同。这样就出现了进出器官的血管有不同的作用，功能血管，营养血管。 由微动脉经毛细血管到微静脉这一部分的循环特称为微循环(microcirculation)它是血液循环的基本单位，对调节血流量，对组织和细胞的新陈代谢具有重大的作用。 微循环血管包括以下几个组成部分：①微动脉②中间微动脉3真毛细血管，毛细血管前括约肌，它是调节微循环的分闸门。④直捷通路⑤动静脉吻合⑥微静脉。 心和大血管主要受循环中枢、植物性神经和动脉感受器等调节，微循环的血管中只是微动脉、中间微动脉则由血管活性物质调节。血管收缩物质包括：去甲肾上腺素、肾上腺素、5一羟色胺、血管紧张素，肾素，垂体后叶素。血管舒张物质包括：组织胺，缓激肽，核苷酸，乳酸。在正常情况下微循环血管活性物质由局部产生。 微循环的临床意义：休克激发交感神经，胺类物质分泌增多，引起微动脉痉挛微循环血流灌注量减少，致使组织缺血、缺氧。毛细血管内皮细胞和毛细血管周围的肥大细胞，受到缺氧刺激，降放组织胺，促进毛细血管开放和微静脉扩张，血液淤积。毛细血管壁通透性增加，血浆渗出，组织水肿，管内血液浓缩血栓，发展DIC。 心脏的外形好象桃子，钝圆的心尖朝向左前下，心底朝向右后上，心轴的方向如同右手所执钢笔的方向。冠状沟(coronary groove)。 心的外形可以分为三面三缘。前面称为胸肋面，约2／3右心室构成，约1／3出左心室构成，右心室的前上部动脉圆锥(conus arteriosus)。胸肋面纵沟，称前室间沟(anterior interventricular groove)上端自冠状沟走出，向下走向心尖团迹，它是左右心室分界在心脏表面标志。心尖是属于左心室的一部分。心脏前面还有左右心耳。两侧心房在前面的房间沟被升主动脉和肺动脉所遮蔽。 心的后面即心底，朝向右后上方，主要由左心房和右心房构成，出入心脏的大血管都在心底部。上腔静脉在心底上方偏右后侧向下进入右心房上部，上腔静脉的前左侧有升主动脉由左心室伸出，肺动脉的起始部在升主动脉的前方，由右心室伸出，肺动脉干则逐渐转至升主动脉的左侧，下腔静脉在心底下部偏右侧进入右心房下部，此外，左、右侧各有上、下两条肺静脉注入左心房的上部，上下腔静脉与两条右肺静脉注入处之间后房间沟(posterior interatrial groove)。 心脏的下面较平坦，放置于膈肌的中心腱上，所以又名为隔面。膈面有后室间沟，自冠状沟走出，走向心尖切迹。后室间沟(posterior interventricular groove) 是左、右心室在心脏下面的表面标志。心脏膈面大部分是左心室，小部分是右心室。后室间沟与冠状沟交会处，特称为房室交会点(crux)，此点的深面即是房间隔与室间隔相连接处，在解剖学上以及临床应用上是一个重要标志。所谓“心室后壁”这—称呼，不完全是指心室在膈面的壁，似乎以“心室下壁”或“心室隔面”为妥。真正的心室后壁是在指参加心底部的左心室后壁。 从前面观察时，心脏有三个边缘。心脏右侧缘是由右心房的边缘构成，呈垂直方向，其 中部稍向右凸出，上端与上腔静脉右侧缘相延续；心脏右侧缘在上、下腔静脉之间有一条不明显的纵行浅构，称为界沟(terminal groove)。心脏的左侧缘钝圆并向外下方斜行，续于心尖，其上段是左心耳的边缘，占左侧缘的小部分，其下段成自左心室的左侧壁，占心左 侧缘的大部分。心的下缘较锐，几乎成水平位，主要成自右心室，是心脏胸肋面与隔面的分 界；下缘的右侧端与右侧缘相连，下缘左侧有一心尖切迹(apical incisura)，而后延伸为心尖(cardiac apex)。