3、咳嗽与咳痰咯血发绀分析报告.pptVIP

(2)硫化血红蛋白血症 病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质 先决条件：同时有便秘或服用硫化物 机制：H2S +高铁Hb 硫化Hb （一旦形成，始终存在，直至RBC破坏） 硫化血红蛋白≥5g/L 发绀 (3)先天性高铁血红蛋白血症 特点： 自幼即有发绀 有家族史 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因 身体一般健康状况较好 特发性阵发性高铁血红蛋白血症： 见于女性 发绀与月经周期有关 机制未明 伴随症状 1.发绀伴呼吸困难：肺心疾病 2.发绀伴杵状指：先心病 3.发绀伴意识障碍和衰竭：中毒 问诊要点 1.询问起病年龄 2.注意发绀的部位及特点 3.了解发病诱因及病程 4.询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜等。 5.询问有无心脏病及肺部疾病症状。 课后作业 什么叫发绀？ 中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点？ 解释咯血？ 咯血的常见病因有哪些？ 咯血与呕血如何区别？ 咯血量如何确定？ 课堂练习 一、填空题 1.临床上引起咳嗽的主要原因是（ ）、（ ）、（ ） 、（ ） 。 2.痰的性质可分为（ ）、（ ）?、（ ） 、（ ）、（ ）等。 3.脓痰有恶臭气味者，提示有（ ） 感染。 4.金属音调咳嗽，见于（ ） 、（ ） 或（ ） 压迫气管。 二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（? ） 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（? ） 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（? ） 四、选择题 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是（ ） A.中枢神经系统疾病? B.呼吸道疾病? C.胸膜疾病? D.心血管疾病? E.消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是（ ） A.咳嗽是一种保护性反射动作? B.咳嗽亦属一种病理现象? C.咳嗽控制中枢在延髓? D.咳痰是一种病态现象? E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 3.下列哪项疾病可出现干性咳嗽（ ） A.肺炎? B.胸膜炎? C.气管扩张? D.慢支 4.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病（ ） A.胸膜炎 ?B.肺脓肿 ?C.急性喉炎? D.急性支气管炎初期 5.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种（ ） A.肺结核? B.百日咳? C.支气管扩张? D.慢支 按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。此点有助于与中心性发绀相鉴别，后者即使按摩或加温，青紫也不消失 ，可见于心力衰竭(左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭) 因肺淤血或支气管－肺病变，致肺内氧合不足，以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致 硫化血红蛋白并不存在于正常红细胞中 凡能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用硫?化物(主要为含硫的氨基酸)，在肠内形成大量硫化氢为先决条件 发绀的特点是持续时间长，可达几个月或更长时间，因硫化血红蛋白一经形成，不论在体内或体外均不能恢复为血红蛋白，而红细胞寿命仍正常 患者血液呈蓝褐色，分光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在 发绀患者： ①伴呼吸困难，常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气?胸等；先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有明显发绀，而一般无呼吸困难 ②伴杵状指(趾)，病程较长，主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病 ③急性?起病伴意识障碍和衰竭表现，见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染等 病 因 支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他 最常见的病因： 肺结核 支气管扩张 原发性肺癌 风心二尖瓣狭窄 病因及发病机制 1、支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。 出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等 支气管扩张症 支 气 管 肺 癌 病因及发病机制 2、肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。 肺结核伴有咯血的发生机制： ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血） 肺部疾病伴有咯血的发生机制： ①毛细血管通透性增高 ②小血管破裂 ③小动脉瘤破裂