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* * 第二十五章 抗高血压药 高血压：收缩压超过140mmHg，或舒张压≥90mmHg。 1. 常用抗高血压药物：利尿药、钙拮抗药、?受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 和血管紧张素Ⅱ受体阻断药。 2. 利尿药：其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量；长期给药后细胞壁Na+持续减少；常用利尿药噻嗪类利尿药。 内容提要 3.钙拮抗药：降压机制抑制Ca2+内流，但反射性交感兴奋、激活RAS；常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。 4.β受体阻断药：降压机制通过减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用；常用药物有普萘洛尔 、阿替洛尔 、卡维地洛等。 5.ACEI：降压机制是阻止血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)的生成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾病，其主要不良反应是干咳和首剂低血压。 6. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）：降压机制是选择性阻断AngⅡ和AT1结合，主要用于高血压的治疗，无干咳，不良反应较少。 7. 其他经典抗高血压药物 中枢性降压药:　可乐定 血管平滑肌扩张药：硝普钠 神经节阻断药：樟磺咪芬 α1阻断药：哌唑嗪 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 钾通道开放药：米诺地尔等 第一节 抗高血压药物的分类 血压调节因素：外周血管阻力、心脏功能和血容量。 这些因素主要通过交感神经系统和RAS两个系统的调控来保持血压相对稳定。 根据药物作用和作用部位抗高血压药分为： 1.利尿药：氢氯噻嗪 2.交感神经抑制药： 神经节阻断药： 樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 3.肾素－血管紧张素系统抑制药: 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药：卡托普利 血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦 肾素抑制药：雷米克林 3.钙拮抗剂：硝苯地平 4.交感神经抑制药： 中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药： 樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 5.扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 第二节 常用抗高血压药物 一、利尿药 　 药理作用：初期—血容量? ；后期—血管壁细胞内Na+?，通过Na+-Ca2+交换机制减少Ca2+内流→血管平滑肌对加压物质反应性降低。 　 药物及应用： 双氢氯噻嗪(单用-轻度；合用-中重度) 呋噻米(用于高血压危象) 吲达帕胺:具利尿与钙通道阻滞作用（轻、中度）。 二、钙拮抗剂 　 药理作用：抑制Ca2+内流 　 药物及应用： 硝苯地平： 短效，可致反射性心率加快。 适用于合并心绞痛、肾病疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压。 尼群地平 中效，作用温和持久，适用于各型高血压。 氨氯地平 长效，降压较硝平缓、持久。 　 不良反应： 反射性交感兴奋、RAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等 三、 β受体阻断药 　 药理作用： 阻断心脏β1受体，减少心输出量 阻断近球小体β1受体，抑制肾素分泌 抑制外周交感张力 中枢降压作用 　 药物及应用： 普萘洛尔： 适用于各型高血压。对心输出量及肾素活性高者疗效较好，对伴心绞痛、偏头痛、焦虑症较合适。 阿替洛尔： β1阻断药。适用于各型高血压。 卡维地洛： α、β阻断药，用于轻、中度高血压。 三、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 药理作用： 阻止Ang II的生成、 NO PGI2 保存缓激肽活性 药物及应用： 卡托普利(短效，各型高血压) 依那普利(长效，各型高血压) 　 不良反应： 干咳、首剂现象、高血钾、影响胎儿、味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等。 四、 AT1受体阻断药 药理作用：选择性阻断AT1受体 　 药物及应用： 氯沙坦（第1个，各型高血压） 坎地沙坦（各型高血压） 　 不良反应：较少，无干咳 第三节 其他经典抗高血压药物 一、 中枢性降压药 可乐定、甲基多巴、胍法辛、胍那苄、莫索尼定、利美尼定 可乐定（