5第五节白血病病人的护理分析报告.ppt

第五节 白血病病人的护理 学习 重点 学习 难点 白血病的致病 因素、身体状况、护理诊断 及护理措施。 白血病的辅助 检查、治疗要点。 在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。 概 念 第五节 白血病病人的护理 白血病分类 急性白血病 慢性白血病 慢性淋巴细 胞性白血病 慢性单和细 胞性白血病 按自然病程和白血 病细胞的成熟度分为： 按白细胞计数分为 白细胞增多 性白血病 白细胞不增多 性白血病 急性非淋巴 细胞白血病 急性淋巴 细胞白血病 慢性粒细胞 性白血病 电离辐射 化学毒物 或药物 遗传 病毒感染 病因: 上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。 护 理 评 估 健 康 史 治 疗 要 点 心理-社会状况 辅 助 检 查 身 心 状 况 【护理评估】 【护理评估】 详细询问病人有无反复的病毒感染史；是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药物、氯霉素等，是长期服用还是偶尔服用；详细了解病人的职业和工作环境及家族史，既往用药情况以及是否有其他血液系统疾病。 (一) 健康史 （二）身体状况　 1．急性白血病 起病急，进展快，自然病程仅 为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚 细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官， 产生相应临床表现： ①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。 【护理评估】 （二）身体状况　 2．慢性白血病 起病缓，进展慢，自然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白血病多见，分为：①慢性期 ②加速期 ③急变期。 （三）心理-社会状况 病人 感到异常恐惧，难以接受，并时时意 识到死亡的威胁；经治疗效果不佳时，易出现 忧心忡忡、悲观、愤怒和绝望；限制探视，使 病人常感孤独；化疗药物的毒副作用引起的身 体极度不适常使病人拒绝或惧怕治疗；沉重的 精神和经济负担，对病人及家庭成员均可造成 严重的影响。 【护理评估】 （四）辅助检查 1.血象 2.骨髓象 3.其他 细胞化学、免疫学、染色体和基因检查 【护理评估】 （五）治 疗 要 点 造血干细胞移植 、支持治疗、多药联合化学治疗 【护理诊断及合作性问题】 与正常粒细胞减少及化疗有关 有感染的危险 与治疗效果差，死亡率高有关 预感性悲哀　 与血小板减少，白血病细胞浸润等有关 有损伤的危险-出血 疲乏无力 与贫血、发热、化疗有关 活动无耐力 脑白、化疗药物不良反应 潜在并发症 （一）一般护理 1．休息与活动 2．饮食护理 （二）病情观察 （三）对症护理 1．感染的护理 2．抢救危重出血 3．严重贫血的护理 （四）用药护理 1. 常用化疗药物不良反应 【护理措施】 (1)静脉炎及组织坏死的护理： ①选择有弹性且直的大血管。 ②避免药液外渗输注前后用生理盐水冲管。 ③一旦药物外渗，立即停止输注，边回抽边退针， 局部用生理盐水加地塞米松皮下注射或遵医嘱选用 相应拮抗剂，也可冷敷。 ④发生静脉炎的局部血管禁止静注，患处勿受压。 (2)骨髓抑制的护理 (3)胃肠道反应的护理 (4)心脏毒性的护理 (5)尿酸性肾病的护理 (6)鞘内注射化疗药物的护理 　 （五）心理护理 1.倾听病人的诉说，鼓励其表达内心的悲伤 情感，给予同情、理解和安慰。说明不良的心理 状态对康复不利，介绍已缓解的病例或组织病友 沟通与交流，寻求病人家属、亲友及社会的支持。 2.帮助病人进行自我心理调节，使病人保持 积极稳定的情绪状态。重视良好语言的刺激作用， 鼓励、激发求生欲望，增强战胜疾病的信心。 病情轻或缓解期病人可适当休息，化疗及病情较重者，应绝对卧床休息，对实行保护性隔离的病人加强生活照顾。 三高饮食、适量纤维素、清淡、易消化饮食，半流质为主，少量多餐。避免高糖、高脂、多气、辛辣食物，避免化疗前后2h内进食，避免饭后立即平卧。当出现恶