脾心痛中医路径.docVIP

脾心痛（急性胰腺炎） 中西医结合治疗临床路径住院流程 路径说明：本方案适用西医诊断急性胰腺炎，中医诊断脾心痛的住院患者。 一、适用对象 中医诊断：第一诊断为脾心痛。 西医诊断：第一诊断为急性胰腺炎（ICD—10编码：K85/k85.X05） 二、诊断依据 1、疾病诊断： （1）中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南（2008年8月）》有关“胃脘痛”、“胁痛”、“腹痛”诊断标准。由于中医涉及面广，本方案诊断以西医诊断为主。 （2）西医诊断：参考卫生部《临床路径（2009年版）》进行诊断。 ① 急性、持续性腹痛（偶无腹痛）； ② 血清淀粉酶大于/等于正常值上限3倍（少数病例正常或轻度增高）； ③ 影像学提示胰腺有/无形态改变，并排除其它疾病。有/无其它器官功能障碍。 2、证候诊断：参考国家中医药管理局医政司《24专业105个病种中医诊疗方案（试行版.2011年）》，脾心痛（急性胰腺炎轻型和重证I型）有关章节。 脾心痛（急性胰腺炎）临床常见证候分为：肝郁化火证、肝胆湿热证、腑实热结证、热毒炽盛证、气阴两虚四种证型。 三、治疗方案的选择 1、诊断明确，第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎）； 2、患者适合并接受中医药治疗。 四、标准住院日：7～21天 五、进入路径标准 1、第一诊断必须符合脾心痛（急性胰腺炎）的患者； 2、征得病人或家属知情同意； 3、患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径； 4、排除孕妇或哺乳期妇女、晚期肿瘤的患者； 5、在治疗过程中出现器官功能衰竭，除特殊治疗外，仍适合本方案，归入变异统计。如出现严重并发症，以处理并发症为主，如呼吸支持、透析等，则退出本路径； 6、慢性胰腺炎急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不进入本路径。 六、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 七、住院检查项目（入院后第1-3天1、必查项目：（1）常规肝肾功能、电解质凝血功能心电图B超：胸片、（病情允许时。小腿外侧，腓骨头前下方凹陷处阳陵泉直下2寸足内侧缘当第一跖骨基底部的前下方足背侧，第一、二趾跖骨连接部疼痛严重者+5%葡萄糖250ml静滴，一日一次一日一次。? ? 6、抗生素：甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳用头孢类抗生素，疗程为7～14 d，特殊情况下可延长应用。无法用细菌感染来解释发热时，应考虑到真菌感染的可能。 7、营养支持：主张在内镜引导下放置空肠管到韧带下方，输注肠内营养出院标准卫生部临床路径（20版腹痛、腹胀缓解血淀粉酶。肝肾功、电解质、血糖、BUN、Cr、B超提示胰周积液，且病情无缓解行腹部增强CT扫描 长期医嘱： 脾心痛护理常规 分级护理 禁食、或进食流质 中药口服或继续灌肠 胰瘅散外敷左上腹部 qd 穴位注射，针剌治疗 qd 抑酸治疗 抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂 急性胆源性胰腺炎予抗菌药物治疗 临时医嘱： 根据病情变化及时进行相关复查 病情变化时随时进行中医再辨证 主要 护理 工作 制定护理措施并落实 准确完成各种医嘱 观察生命体征变化及腹部情况 计24小时出入量 完成护理记录 执行拟定护理措施 准确完成各种医嘱 观察生命体征变化及腹部情况 记录24小时出入量及排便次数 完成各种护理记录 基本生活和心理护理 监督患者用药 对患者进行饮食指导 指导下床活动 病情变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名