18血尿、少尿、无尿与多尿马飞分析报告.ppt

少尿无尿的处理原则 （一）肾前性少尿、无尿，基层医生可以进行积极治疗。 1、低血容量所致者，积极补足血容量，同时对引起血容量减少的病因进行干预。 2、心力衰竭所致者，应嘱其卧床休息，给予利尿药、钙离子通道拮抗药和强心苷类药物治疗。 （二）肾后性少尿、无尿伴有膀胱尿储留者，基层医生可做初步处理 可通过膀胱按摩、导尿解除尿储留，必要时进行膀胱穿刺排尿。 少尿、无尿的转诊原则 疑为肾性和肾后性少尿、无尿者及时转诊。 不明原因的少尿、无尿要及时转诊，已明确诊断并及时治疗。 持续性少尿、无尿伴有生命体征不稳定者及时转诊。 经治疗，少尿、无尿症状无明显改善者应及时转诊。 病理性多尿的分类 分 类 疾 病 主要机制 内分泌功能 中枢性尿崩症 抗利尿激素（ADH）缺乏或分泌减少 障 碍 糖尿病 尿内葡萄糖致溶质性利尿 原发性甲旁亢 原发性醛固酮增多症 肾脏疾病 肾性尿崩症 肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低 慢性肾盂肾炎 肾间质受损影响肾小管重吸收功能 慢性肾炎后期 肾浓缩稀释功能障碍 　　 急性肾功障碍　　　　 肾小管重吸收及浓缩功能未恢复 　　　　　　 高血压肾损害　　　　 肾小管缺血导致其功能障碍 　　　　　　 失钾性肾病　　　　　 肾小管空泡变性 精神性烦渴　 神经性烦渴 　　　 癔病性多尿 多尿的问诊要点 确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日。 原因、诱因： 用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多 病史、多尿前一过性少尿史。 伴随症状： 伴口干、多饮、多食、消瘦 —— 糖尿病 伴视力障碍、偏盲、颅内高压 —— 继发尿崩症 伴高血压、低血钾 —— 原发性醛固酮增多症 伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 —— 肾小管酸中毒 谢 谢！ 血尿、 少尿、无尿与多尿——林沁 血尿、少尿、无尿、多尿 马飞 第一节 血 尿 血尿的定义 正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野） 镜下血尿： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后 的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 肉眼血尿： 尿液中含血量较多（1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色 或血色。 血尿的分类 真性血尿 与 假性血尿 肾源性血尿 与 非肾源性血尿 镜下血尿 与 肉眼血尿 持续性血尿 与 一过性血尿 症状性血尿 与 孤立性血尿 痛性血尿 与 无痛性血尿 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够 的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。 判断血尿的真假 真性血尿与假性血尿 　 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况： ? 摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如 大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿； ? 血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ? 卟啉尿； ? 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。 但以上尿检查均无红细胞可资鉴别. 判断血尿的来源 尿红细胞相差显微镜 肾小球源性血尿： 红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率80%） 红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影 响，使红细胞出现三种形态学改变：①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量变化。 非肾小球源性血尿： 红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率50%） 尿三杯试验 取三只透明无色洁净玻璃杯 ? 第一杯（初始）血尿 —— 病变在前尿道； ? 第二杯（终末）血尿 —— 病变在膀胱底部、后尿道或前列腺； ? 第三杯均为血尿（全程血尿）——— 病变在膀胱或膀胱以上。 均一性 非均一性 混合性 红细胞大小均一约8μm ,双凹圆盘状 棘形红细胞百分率＜5% 尿液红细胞平均容积（MCV）大于静脉血MCV 红细胞大小不一，体积相差3～4倍 可见大红、小红、棘形、皱缩、面包