实证医学咨询讲解课件.ppt

條 件 限 制 Clinical Queries(找回reviews的文獻) 以語彙控制為工具針對臨床行為做分類，senstivity為最嚴格、best balance次之，specificity為較鬆散的條件 Sample年齡 期刊收錄主題 出版語系 文獻研究方法 Publication types subject subsets(systematic revews、mata-analysis、RCTs) Meta analysis 4 篇 Systematic Review 14 篇 RCTs 35 篇 輸 出 全文輸出 輸出勾選文獻的書目資料 Thank You! * All or none study(本來的疾病個案都會死亡，只要有新治療能讓一個人存活，就代表是有效的治療。) * 實證醫學乃是從龐大的醫學資料庫中搜尋相關文獻，並以流行病學及統計學方法過濾出值得信賴的文獻，再經過嚴格評讀及綜合分析後，將所獲取之最佳研究證據 (evidence) 、臨床經驗 (experience) 及患者期望 (expectation) 相互整合，配合診療情境後制定出一套最佳的臨床醫療決策，並可用來協助醫護人員進行終身學習。 Not only a skill but also an attitude change for everyone in hospitals 臨床決策模型 J Am Med Inform Assoc.?1997 Jul-Aug;4(4):266-78. Elson RB, Faughnan JG, Connelly DP 實證醫學三大要素 Evidence Experience Expectation EBM 臨床問題從哪裡來？ 臨床發現 ( clinical findings ) 病因 ( etiology ) 疾病的臨床表徵( clinical menifestations of diseases ) 鑑別診斷與診斷檢查 ( DDx diagnostic test ) 治療 ( therapy) 預後 ( prognosis ) 預防措施 ( prevention ) （生病）的經驗與意義 ( experience meaning ) 自我學習發展的過程 ( self-improvement ) 臨床問題的種類 Therapy/Prevention：治療/預防的問題 研究治療或預防方法的有效性 例如：服用“阿斯匹林”是否可以預防中風？ Diagnosis：診斷問題 研究檢查方法或臨床表徵對疾病診斷的有效性 例如：McBurney’s sign 診斷急性盲腸炎的敏感度及特異度為何？ Harm/Etiology：危害/病因問題 研究暴露的危害或疾病的原因 例如：停經婦女使用荷爾蒙治療是否會增加乳癌的機會？ Prognosis：預後 建立疾病預後的預測模式 例如：利用Ranson’s criteria 預測急性胰臟炎死亡率為何？ 例如: In healthy women who have recently had a miscarriage(流產), what is the usual grieving(悲傷) process and are any factors associated with longer than normal grieving? Level Therapy/Prevention, Aetiology/Harm Prognosis Diagnosis Differential diagnosis/symptom prevalence study Economic and decision analyses 1a SR (with homogeneity*) of RCTs SR (with homogeneity*) of inception cohort studies; CDR? validated in different populations SR (with homogeneity*) of Level 1 diagnostic studies; CDR? with 1b studies from different clinical centres SR (with homogeneity*) of prospective cohort studies SR (with homogeneity*) of Level 1 economic studies 1b Individual RCT (with narrow Confidence Interval?) Individual inception cohort study with 80% fol