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* * * * * * * * * * * * * * * 降低PCWP---改善ARDS预后 ARDS pas n=40 PAWP与ARDS病死率正相关 PAWP12 mmHg：病死率明显增高 根据治疗后PAWP改变 ARDS分为两组： 降低25%为反应组 Chest 1990, 97: 1176 限制性液体管理 －不改善预后，但改善呼吸功能 ARDS的液体管理 推荐意见16 在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS病人的氧合和肺损伤 (推荐级别：B级) 低蛋白血症--Higher mortality Am J Respir Crit Care Med, 1997, 155: A504 SAFE研究 (saline vs albumin fluid evaluation study) 2004 年 澳大利亚与新西兰学者 16 家 ICU 6997 名患者 相等入选条件 随机分组 以 4% 白蛋白液与 0.9% NaCl 液对比评价 两组28天病死率无差别 输注白蛋白液无害 纠正了1998年Cochrane荟萃分析错误判断 N Engl J Med,2004, 350;2247 可以补充白蛋白?—肺水肿/ARDS Alb防治ARDS/MODS Objective: To test the hypothesis that albumin iv to correct hypoalbuminemia might have beneficial effects on organ function in a mixed population of critically ill patients. Prospective, controlled, randomized study Critical ill pats with serum Alb 30g/L, n=100 Intervention: Albumin group: 300 mL of 20% alb on D1, then 200 mL/day if serum alb30 g/L Control group: To receive no albumin solution 血清白蛋白浓度的改变 Crit Care Med 2006. 34(10) ARDS白蛋白的应用 推荐意见16 存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合 (推荐级别：C 级) Persistent ARDS: excessive fibroproliferation, ongoing inflammation --- prolonged MV, and a substantial risk of death. multicenter, randomized controlled trial Pats with persistent ARDS (day 7 - 28 after the onset of ARDS), n=180 Methylprednisolone 2mg/kg, 0.5 mg/kg q6h for14d, 0.5 mg/kg q12h for 7 days, and then tapering of the dose. Groups: Randomization within 7–13 Days after ARDS Onset Randomization within 14–28 Days after ARDS Onset 180-Day mortality according to baseline BAL procollagen peptide type III level(PCPIII) Median Median N Engl J Med 2006;354:1671-84 糖皮质激素明显改善呼吸和循环功能 P=0.04 P=0.02 P=0.02 Effect of steroid on outcome of ARDS Outcome vs Steroid at ARDS onset 7-13d vs 14d 糖皮质激素在ARDS的应用 推荐意见17 不推荐应用糖皮质激素预防治疗ARDS (推荐级别：B级) 一氧化氮(NO) NO在短时间内可使约60%ARDS患者氧合改善 NO吸入不能改善ARDS患者病死率 (2 RCT trials) Prospect
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