chapter13女性生殖内分泌疾病病人的护理重点分析.ppt

第十三章 月经失调病人的护理 怀化医专护理系 王桂敏 学习目标 功血：掌握病因、临床表现、辅助检查、护理措施，熟悉治疗原则。 闭经：熟悉定义及闭经的原因。 痛经：熟悉临床表现。 围绝经期综合征：熟悉临床表现及护理。 重点及难点 重点：功血的临床表现及护理措施、闭经的原因。 难点：闭经的检查。 第一节 功能失调性子宫出血 月经失调的表现 月经周期异常 月经期异常 月经量异常 其他伴发症状 一、定义※ 功血：是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 二、分类※ classification 1. 无排卵性功血：青春期和围绝经期妇女多见。 2. 排卵性月经失调：生育年龄妇女多见。 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 经量过多及围排卵期出血 三、病因（了解） 青春期（无排卵性功血）： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 三、病因 围绝经期（无排卵性功血）： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 三、病因 黄体功能不全（排卵型功血）： 由于神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡期FSH缺乏，卵泡发育缓慢，使雌激素分泌减少；LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素分泌减少，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 三、病因 子宫内膜不规则脱落（排卵型功血） 由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，在月经周期中虽有排卵，黄体发育良好，但因萎缩过程缓慢，退化不及时的黄体持续分泌少量孕激素，导致子宫内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。 三、病因 月经过多（排卵型功血） 可能子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，也可能与晚分泌期子宫内膜ER、PR高于正常有关。 围排卵性出血 四、病理特点 （一）无排卵性功血 1、子宫内膜增生症 单纯型增生simple hyperplasia 复杂型增生 complex hyperplasia 不典型增生 atypical hyperplasia 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜 四、病理特点※ 1、黄体功能不足：子宫内膜呈分泌不良状态。 2、子宫内膜不规则脱落：于月经第5～6日仍能见到分泌期内膜。 五、临床表现※ 六、护理评估 （一）健康史 询问患者年龄，了解以往月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；既往健康状况；了解有无诱因、发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及诊治经过。 （二）身体状况 1．症状：评估月经周期、经期、经量，伴发症状。 2．身体评估： 全身检查：评估患者的营养状况，有无贫血貌、出血点、紫癜。注意甲状腺有无肿大，乳房发育情况。 盆腔检查：排除生殖器官器质性疾病。 （三）心理社会评估 无排卵性功血的年轻患者常因害羞或其他顾虑而不及时就诊。有些年轻患者担心今后能否生育，加上月经紊乱的治疗复杂且见效慢，患者常感到烦躁、焦虑不安。围绝经期妇女担心是否会得了恶性肿瘤，心理压力较大。 （四）辅助检查 1 . 诊断性刮宫※ 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 时间：一般在经前期或月经来潮6h内刮宫，子宫内膜不规则脱落，常在月经期第5～6日进行刮宫。 2.宫腔镜检查 （四）辅助检查 3. 基础体温测定※ ： 4. 阴道脱落细胞涂片检查 5. 宫颈黏液结晶检查 6. 激素测定：月经周期（第21日）测定： 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵。 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。 （四）辅助检查 7. 盆腔B型超声检查：排除器质性疾病 8. 妊娠试验：排除妊娠 9. 宫颈细胞学检查：排除宫颈癌 10. 血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 11. 凝血功能测定：排除凝血功能障碍 基础体温测定 七、处理原则 1、青春期及生育年龄无排卵性功血※ ：以止血、调整周期、促进排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主。 2、黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。 3、子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。 八、护理诊断 1．潜在并发症 贫血。 2．疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 3．有感染的危险 与子宫异常出血导致严重贫血有关。 4．焦虑 与担心疾病性质及治疗效果有关。 5．知识缺乏 缺乏正确使用性激素的知识。 九、护理措施 （一）一般护理 注意休息、营养、卫生 九、护理措施 （二）病情观察 1．严密观察阴道出血情况。 2．注意患者的面色、精神状况、皮肤温度及色泽。 3．严密观察与感染有关的征象， 4．用