降钙素原_PCT精要.pptVIP

降钙素原(PCT)在不同疾病中的诊断价值 卢健聪 降钙素原 PCT (Procalcitonin)  1993年，法国学者（M Assicot）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染。后来许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT异位生成，血浆水平异常增高，且增高程度与感染严重程度及预后相关。 降钙素原PCT 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 11号染色体上 的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 正常情况下 在病毒感染时，IFN-?(?-干扰素)大量产生，将会抑制PCT的激活及产生 因此，病毒感染时，PCT的浓度将会保持在较低的水平 Bacterial Infection(e.g.Endotoxin) PCT的生成 分子量 1.3万KD（116AA的糖蛋白） 正常产生部位 甲状腺滤泡旁细胞内转录生成 降解 特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h 异位分泌部位 肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等 正刺激因子 LPS和各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α） PCT来源 Left Lane:正常组, 在不存在感染的情况下，甲状腺外CALCI表达被抑制，而主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达 Right Lane: 脓毒症组,在细菌感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞CALCI表达和PCT连续性释放 PCT动力学 2－3h开始增加；6－8h快速升高；12h－48到达峰值；2－3d 正常 半衰期为25－30h左右,且几乎不受肾功能影响 血浆中的PCT非常稳定，收集标本24h后，PCT浓度在室温下大约下降12％，在4℃大约下降6％ 未确定PCT排出的特定途径，经肾脏排出很少，严重肾功能衰竭的病例中，PCT并不大量升高 虽然尿液浓度波动范围较大，但尿液PCT/血浆PCT＝1∶4 因此，对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言，仍可用PCT来诊断是否细菌感染 PCT清除 PCT对于不同疾病的诊断价值 （一）sepsis患者中PCT的应用 PCT 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 PCT参考范围（ng/mL） 全身性细菌感染 升级到重度脓毒症和/或败血性休克 临床评估 不可能 低风险 确定低PCT值 6-24小时后 可能 较有可能 非常有可能 中度风险 高风险 非常高的风险 在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测 在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测 每日監测PCT （二）下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用 PCT参考范围（ng/mL） 细菌病因学的解释 抗生素治疗的推荐意见 临床评估 非常不可能 强烈反对 6-24小时后監控PCT 不可能 反对 6-24小时后監控PCT 可能 推荐 考虑PCT过程 非常有可能 强烈推荐 考虑PCT过程 0.1 （三）非典型病原体感染中的PCT水平 Candida (念珠菌) 念珠菌相关的脓毒症并没有显 现出一致性的上升 Aspergillosis (曲霉菌) PCT 会延迟上升，峰值延后 第一天 平均 0.7 ng/ml 第五天 平均 1.5 ng/ml （四）非典型病原体感染中的PCT水平 病因 降钙素原临界点 (ng/mL) 评论 军团菌 0.5 ( 平均 13.5) 敏感性86.7% 肺结核 2 (平均 4.16) 敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用 支原体 0.5 (平均 0.2-0.96 ) 敏感性20%, 反应严重程度 （五）外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清PCT浓度变化 中小手术，血浆PCT浓度通常在正常范围内 大手术如大的腹部手术或胸部手术，术后1-2d内PCT浓度有明显升高，常为0.5-２ng/ml ，偶尔超过 5ng/ml，正常情况下常以24h的半衰期速度几天内降至正常水平。因此,术后因感染造成的PCT 高浓度或持续高水平较易鉴别。 复合创伤后12-24h，PCT 中度升高，可达2 ng/ml，严重的肺或腹部创伤，PCT可达５ng/ml，如没有感染并发症，一般以24h的半衰期速度降至正常范围。 （六）其他 病毒感染：即使在严重的病毒性疾病中，PCT也