挤压综合症技朮方案.pptVIP

也称创伤性横纹肌溶解症，是一种再灌注损害。是指受压部位解除挤压后，全身循环障碍，肾小球滤过率降低、肾小管阻塞、 变性、坏死、出现肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭为主要特征的临床症候群。 肌肉丰厚的部位如臀部、大 腿、小腿、易发生挤压综合症。 肢体受到重物压砸、掩埋或挤压如地震由于房屋倒塌、工程塌方、矿井事故、交通事故。 三度烧伤后无弹性焦痂减小并限制筋膜间室的容积，局部组织压力明显升高、引起深部组织的破坏。 1、局部表现 受压皮肤常出现压迹、肌肉挫伤、瘀血。切开筋膜, 肌肉可从切口处膨出，呈灰色或苍白色、质脆易碎、并丧失弹性。坏死肌肉界险清楚，显微镜下见肌纤束的片状坏死。坏死肌肉释放出大量代谢产物如肌红蛋白、钾离子、肌酸肌酐。 2、肾脏改变 肢体挤压伤后，出现低血容量性休克，肾脏表现缺血、肾血流量和肾小球滤过率减少。肾小管主要依靠肾小球出动脉供血，肾小球动脉收缩，可以加重肾小管缺血程度甚至发肾发生坏死，5-羟色胺、肾素等可加重肾小管损害，肌红蛋白沉积于肾小管加重肾脏损害最后发生肾功能衰竭。 肉眼观察 ，肾脏肿大，皮质苍白、潮湿、增厚发亮，肾髓呈暗红色。 显微镜下，肾单位及间质均有充血、水肿和渗出，肾小管破坏，肾小管内透明管型形成、肾小管阻塞、肾小管纤维增生，最后肾单位完全破坏。 3、其他病变 累及全身其他脏器如细胞间质水肿、弥散性小的出血灶。心肌细胞肿大、部分还出现完全崩解、消化形成小的坏死灶。 还可并发脂肪栓塞、弥漫性血管内凝血、多系统器官功能衰竭、代谢性酸中毒、电解质紊乱、氮质血症。 1、局部表现 主要表现为外伤后肢体肿胀、皮肤有压迹、变硬、皮下瘀血、红斑、水泡、暗褐色区、甚至皮肤脱落。感觉减退或麻木、被动伸展活动可引起疼痛、肢体远端动脉搏动仍可扪及。 2、全身情况： 由于代谢产物的聚集、毒素的吸收、血管扩张、有效血容量减少出现全身中毒症状及代谢紊乱、表现为乏力、神志不清、皮肤冷湿、末梢循环差、唇指趾发绀、血压低。 病人因酸碱代谢紊乱，突发心脏停搏。 3、尿液改变 肌红蛋白尿：伤后早期出现深褐色或棕红色的尿应考虑肌红蛋白尿，挤压解除12小时后尿量中含量达高峰，持续12—24小时。2日后尿液逐渐变清。 肌红蛋白尿持续时间较长，则可能发生急性肾功能衰竭。（肌红蛋白分子量小，在血中无特殊结合蛋白，极易从肾小球滤过。） 尿量变化：早期尿量减少，尿比重升高，尿液显酸性。治疗及时，可以顺利渡过少尿期。 病程延长1周后转为多尿期。尿量增加、尿比重下降。最后固定在1.010。 如果发生其他严重并发症，可再次出现少尿期，引起急性肾功能衰竭。 4、高钾及低钙血症 高血钾：由于细胞破坏，大量的钾离子释放入血，肾功能障碍导致钾排泄受阻，使血中钾离子浓度升高，引起患者神志淡漠，肌无力和肌麻痹，血钾增高，出现心跳停搏。 低钙血症：当肾脏功能障碍时，肾脏排磷减少，60%以上的磷通过肠道排出，形成难溶性磷酸钙，从而影响钙的吸收，出现低钙血症。 5、氮质血症 挤压综合症时，体内蛋白质分解增加，肾功能障碍，蛋白质代谢产物不能经肾脏排出，血中代谢产物的潴留产生中毒症状，常出现纳差、恶心、呕吐、头晕、烦躁，患者可出现意识障碍甚至昏迷。 6 、血清酶测定 肌肉缺血坏死，草酰乙酸转氨酶（AST）、肌酸磷酸酶含量高。肌肉缺血坏死越严重草酰乙酸转氨酶、肌酸磷酸激酶越高。 1、挤压综合症：肢体肌肉丰富部位遭受重物挤压、砸伤压伤时，应警惕发生挤压综合症的可能。比如地震、战争、塌方事故、矿井事故、交通事故等。 2、局部表现及受压时间：受压肢体有无压痕、肿胀、瘀斑、水泡等。 3、伤后尿量情况：伤后有无棕红色、深褐色或茶色尿的历史，有无肌红蛋白尿。尿量每日少于400ml（每小时少于17ml），为少尿，每日少于50ml为尿闭。 4、高钾血症：血钾浓度超过正常值。 5、急性肾功衰竭表现：对少尿、无尿者、在半小时内输入5％葡萄糖500 ml，如尿量增加、且比重降低、表示肾功能良好、尿量少属于血容量不足所，如仍无尿可于15分钟内快速输入20％甘露醇250ml，此后尿量每小时超过40ml，表示肾功能良好。 6、尿液检查： 尿常规、尿比重、潜血试验。 三项阳性可诊断，如有二项阳性可疑诊 断，尿肌红蛋白试验阳性可确定诊断。 一、现场急救及早期治疗 早期解除外部压力，松解挤压物，妥善包扎伤口，如怀疑有骨折或肢体肿胀时，应超关节固定限制肢体活动。无禁忌症的伤员，给予适量的镇静止疼剂，