结直肠癌诊疗规范精要.ppt

结直肠癌的新辅助治疗 2. 结直肠癌肝和/或肺转移新辅助化疗。 结直肠癌患者合并肝转移和/或肺转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（推荐用于Ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗。 化疗方案推荐FOLFOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸），或者FOLFIRI（伊立替康＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸），或者CapeOx（卡培他滨＋奥沙利铂）， 或者FOLFOXIRI。建议治疗时限2-3个月。 治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。 * 结直肠癌辅助治疗 辅助治疗应根据患者原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复状况来决定。推荐术后8周内开始，化疗时限应当不超过6个月。 1.I期（T1-2N0M0）或者有放化疗禁忌的患者不推荐辅助治疗。 * 结直肠癌辅助治疗 2.Ⅱ期结直肠癌的辅助化疗。Ⅱ期结直肠癌患者，应当确认有无以下高危因素：组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足(少于12枚)。 ①Ⅱ期结直肠癌，无高危因素者，建议随访观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。 ②Ⅱ期结直肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx方案。 ③建议有条件者检测组织标本MMR或MSI(微卫星不稳定性)，如为dMMR （错配修复缺陷）或MSI-H （微卫星不稳定），不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。 * 结直肠癌的辅助化疗 3.Ⅲ期结直肠癌的辅助化疗。Ⅲ期结直肠癌患者，推荐辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX或FLOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸）或CapeOx方案。 4.目前不推荐在一线辅助化疗中使用伊立替康或者靶向药物。 5.直肠癌辅助放化疗。T3-4或N1-2距肛缘＜12cm直肠癌，推荐术前新辅助放化疗，如术前未行新辅助放疗，可考虑辅助放化疗，其中化疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的方案。放疗方案请参见放射治疗原则。 * 复发/转移性结直肠癌化疗 目前，治疗晚期或转移性结直肠癌使用的药物：5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨和靶向药物，包括西妥昔单抗（推荐用于Ras基因野生型患者）和贝伐珠单抗。 1.在治疗前推荐检测肿瘤Ras基因状态，EGFR不推荐作为常规检查项目。 2.联合化疗应当作为能耐受化疗的转移性结直肠癌患者的一、二线治疗。推荐以下化疗方案：FOLFOX/ FOLFIRI±西妥昔单抗(推荐用于Ras基因野生型患者) ，FOLFOX/ FOLFIRI/CapeOx±贝伐珠单抗。 * 复发/转移性结直肠癌化疗 3.三线以上化疗的患者推荐试用靶向药物或参加开展的临床试验。对在一、二线治疗中没有选用靶向药物的患者也可考虑伊立替康联合靶向药物治疗。 4.不能耐受联合化疗的患者，推荐方案5-FU/LV±靶向药物，或5-FU持续灌注，或卡培他滨单药。不适合5-Fu/亚叶酸钙的晚期结直肠癌患者可考虑雷替曲塞单药治疗。 5.晚期患者若一般状况或器官功能状况很差，推荐最佳支持治疗，不建议化疗。 * 复发/转移性结直肠癌化疗 6.如果转移局限于肝或/和肺，参考肝转移治疗部分。 7.结直肠癌局部复发者，推荐进行多学科评估，判定能否有机会再次切除或者放疗。如仅适于化疗，则采用上述晚期患者药物治疗原则。 * 其它治疗 1.术中或术后区域性缓释化疗与腹腔热灌注化疗目前不常规推荐应用。 2.晚期患者在上述常规治疗不适用的前提下，可以选择局部治疗如介入治疗、瘤体内注射、物理治疗或者中医中药治疗。 * 最佳支持治疗 最佳支持治疗应该贯穿于患者的治疗全过程，建议多学科综合治疗。最佳支持治疗推荐涵盖下列方面： 1.疼痛管理：准确完善疼痛评估，综合合理治疗疼痛，推荐按照疼痛三阶梯治疗原则进行，积极预防处理止痛药物不良反应。同时关注病因治疗。重视患者及家属疼痛教育和社会精神心理支持。加强沟通随访。 2.营养支持：建议常规评估营养状态，给予适当的营养支持，倡导肠内营养支持。 3.精神心理干预：建议有条件的地区由癌症心理专业医师进行心理干预和必要的精神药物干预 * 临床试验 临床试验有可能在现有标准治疗基础上给患者带来更多获益。鉴于目前药物治疗疗效仍存在不少局限，建议鼓励患者在自愿的前提下参加与其病情相符的临床试验。 * 直肠癌放射治疗规范 * 放射治疗适应证 直肠癌放疗或放化疗的主要目的为辅助治疗和姑息治疗。辅助治疗的适应证主要针对Ⅱ～Ⅲ期直肠癌；姑息性治疗的适应证为肿瘤局部区域复发和/或远处转移。对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者，可以试行根治性放疗或放化疗。 * 放射治疗适应证 1．I期直肠癌不推荐放疗。但局部切除术后