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CRRT治疗优势和适应症 目 录 2 CRRT原理, 历史，模式 CRRT- 更优肾功能恢复 CRRT- 更广适应症 2 Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day. 在一段较长时间内，每天24小时连续进行体外血液净化治疗，用以替代受损的肾脏功能 - Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996 CRRT的定义 连续性肾替代治疗 CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) CRRT与其他肾替代疗法，比如与IHD相比其血流动力学更稳定。 CRRT原理, 历史，模式 CRRT- 更优肾功能恢复 CRRT- 更广适应症 3 CRRT的历史 Gambro-Hospal制造了第一台完全一体化的CRRT系统-Prisma CRRT原理, 历史，模式 CRRT- 更优肾功能恢复 CRRT- 更广适应症 1994 1. Baxter internal data 4 KDIGO急性肾损伤(AKI)定义为如下任意项： 48小时内，SCr增加≥0.3mg/dl； 或 已知或推测SCr在过去一周的时间内是基线水平1.5倍; 或 尿量＜0.5ml/kg/h, 6小时以上 Kidney International Supplements (2012) 2, 1 CRRT在肾脏疾病的应用-AKI AKI正成为全球关注疾病, 关于AKI发病率的流行病学调查： 美国1：AKI发病率533PMP（2009） 英国2：院内发病率13-18%（NICE 2013） 中国3,4：ICU内高达30%以上(2009,2011) 全球5：院内发病率23.2%（2013） 1 Raymond K,Temporal Changes in Incidence of Dialysis-Requiring AKI,J Am Soc Nephrol 2013 2 NICE clinical guideline 169, Issued: August 2013 3岳金凤,以AK工N标准评估入住ICU重症患者急性肾损伤的发生率、预后及死亡相关危险因素,2011 4李明远，重症监护病房患者急性肾损伤的流行病学研究,2013 5 Susantitaphong, World incidence of AKI:A Meta Analysis.CJASN 2013 CRRT原理, 历史，模式 CRRT- 更优肾功能恢复 CRRT- 更广适应症 5 CRRT治疗AKI KIDIGO在2012年发布急性肾损伤[AKI]临床实践指南： 5.1.1: 当存在危及生命的水、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急启动RRT。（未分级） 5.2.2: 我们建议，不要用利尿剂来促进肾功能的回复，或减少RRT的持续时间和频率。 CRRT原理, 历史，模式 CRRT- 更优肾功能恢复 CRRT- 更广适应症 KDIGO 对于AKI的分级： 患者在处于AKI第二期时就可以考虑肾脏替代治疗 6 SCUF - 缓慢连续超滤 CVVH - 连续静静脉血液滤过 CVVHD - 连续静静脉血液透析 CVVHDF - 连续静静脉血液透析滤过 TPE - 治疗性血浆置换 HP - 血液灌流 CRRT 特 点 CRRT治疗模式和特点 常见CRRT设备如Prismaflex还可进行： 治疗模式 CRRT原理, 历史，模式 CRRT- 更优肾功能恢复 CRRT- 更广适应症 非常接近地模拟天然肾脏的功能 缓慢、持续地清除过多的液体和废物 血流动力学更稳定，病人耐受较好 防止肾脏组织出现进一步损伤，促进肾脏功能的恢复 随着时间的推移能够清除大量的液体和毒素。 7 CRRT治疗模式和特点 SCUF CVVHD CVVH CVVHDF CRRT原理, 历史，模式 CRRT- 更优肾功能恢复 CRRT- 更广适应症 8 关注AKI远期预后，关注肾功能恢复： 在肾功能恢复方面CRRT优于IHD 对慢性透析的依赖会损害生活质量。 如果能减少慢性肾功能衰竭的发生率，将会对住院的预算产生重要影响。 依赖于慢性透析的病人需要更多的卫生保健资源，对公共卫生方面的