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克拉曲滨治疗AML病例介绍 17区东组 傅 病例一 王宏平，男，29岁，因“咳嗽2月”就诊。 初诊血象：白细胞2.51*10E9/L,血红蛋白90.7g/L,血小板44*10E9/L。 MICM: 形态:原幼细胞41%，AML-M2； 流式:CD7、HLA-DR、CD34、CD13、CD33、CD117、MPO阳性，余均阴性，髓系表达； 染色体：核型未见明显异常； 多重PCR：WT1 535 copies/10000 abl copies；其他阴性； 基因突变：CEBPA TAD 1(+)、CEBPA TAD 2(+)。 诱导化疗 2014-06-11起予CIA方案诱导化疗： 克拉曲滨 5mg/m2 qd*5d d1-5，维持2小时； 去甲氧柔红霉素8mg/m2 qd*3d d1-3，维持2小时； 阿糖胞苷 100mg/m2 qd*7d d1-7，维持18小时，克拉曲滨结束2小时后起。 +8d查BM示:急性粒细胞白血病-M2髓象未缓解，增生低下,原始细胞27%,MRD?5.6%; +16BM：原始细胞3%，M2髓象基本完全缓解； MRD?10e-3 。 腰穿及鞘内化疗，CSF正常。 病例二 孙林，男，24岁，因“发热20余天 ”入院。 初诊血常规示WBC?283.52*10E9/L,Hb72g/L,Plt40*10E9/L。 MICM 骨髓形态：急性髓系白血病M2，原幼细胞72%。 免疫分型：髓系表达。 染色体：未见异常。 多重PCR：阴性。 基因突变：FLT3-ITD阳性，CEBPA-TAD1、CEBPA-bZIP阳性。 治疗 预处理：白细胞清除术、羟基脲 2014-06-26起予CIA方案诱导化疗： 克拉曲滨 5mg/m2 qd*5d d1-5，维持2小时； 去甲氧柔红霉素8mg/m2 qd*3d d1-3，维持2小时； 阿糖胞苷 100mg/m2 qd*7d d1-7，维持18小时，克拉曲滨结束2小时后起。 美罗培南、来可信、伏立康唑抗感染治疗 化疗后+7天复查骨髓提示骨髓有核细胞增生极度低下，骨髓抑制或部分血稀，原幼细胞4%，MRD：0%。 化疗后+14天复查骨髓提示骨髓基本完全缓解，原始细胞2%，MRD:2.1*10E-3 。 2014.7.17予腰穿及鞘内化疗，CSF正常。 肺部病灶好转。 病例三 周峰，男，24岁，初诊血常规示：WBC 16.92×10E9/L，HB 63g/L，PLT 47×10E9/L， AML-M1，原幼细胞74.5%。 骨髓免疫分型提示82.7%幼稚细胞，CD34+阳性。 染色体45，X，-Y，t（12；22）（p13；q12）。 多重PCR：阴性。 基因检查提示NOTCH exon34阳性。 2014.4.11行IA（IDA12mg/m2） 2014.4.28复查骨髓形态提示原幼细胞76%，骨髓MRD：6.9*10-4 2014-05-08行CLAG方案化疗，具体为克拉屈滨8.5mg?d1-5,阿糖胞苷3400mg?d1-5,G-CSF?qd 胸部CT平扫未见明显异常 化疗后+16天复查骨穿示：原始幼稚细胞6.5%，MRD:4.0*10E-3 病例四 徐兰英，女，48岁 初诊血常规：血红蛋白 96g/L，血小板计数 30*10E9/L，白细胞计数 295.2*10E9/L。 骨髓形态：原幼细胞84%， M1可能，M5待排； 免疫分型：髓系混合T淋系表达； 染色体复杂异常； 多重PCR及基因突变阴性， 行白细胞清除术， IOAP(IDA12mg/m2） 骨穿示：全片原幼细胞74%，MRD：35.7% 05-09开始予CLAG方案强化再诱导化疗，具体为克拉曲滨7.37mg *5天，阿糖胞苷2.95g*5天，G-CSF 300ug +7d复查BM：急性杂合细胞白血病髓象未缓解，伴骨髓受抑可能，原幼23.5%；MRD：1.2%， 化疗+14d复查骨穿原幼11%。 2014-6-16骨穿回报：原幼细胞41%，未缓解。MRD：4.5*10E-3。 2014-06-17CLAG方案化疗，具体为：克拉屈滨针7.37mg?d1-5；Ara-c?2.95g?d1-5；G-CSF?300ug? 化疗后复查骨穿提示原幼细胞7.5%， 7-15骨髓涂片：骨髓增生低下，血稀；MRD：0.7*10E-4。 脑脊液常规：白细胞?25*10E6/L；脑脊液生化：未见异常。 谢谢！ * IAC 粒缺20天，N最低0 发热、腹痛 经亚胺培南、 万古霉素抗感染后 第二天好转 舒普深、泊沙康唑预防感染 IAC 粒缺17天，N最低0 。 CLAG 粒缺16天，N最低为0，粒缺期予舒普深联合斯皮仁诺抗感染治疗 CLAG，粒缺10天 * * *