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痉挛的评估 什么是痉挛（spasticity） 临床惯性思维 肌张力高=痉挛？ 国际定义 痉挛有那些表现？  第一节：肌张力肌张力（muscle tone）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。 必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的; 是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 概 述 一、肌张力的常见表现 二、常见的肌张力异常 一、肌张力的常见表现 （一）肌张力分类 1．正常肌张力分类 　　静止性肌张力：坐、站 　　姿势性肌张力：坐-站协调 　　运动性肌张力：被动运动 弹性和轻度抵抗感　 2．异常肌张力分类 肌张力增高（痉挛、僵硬） 肌张力减低（迟缓） 肌张力障碍（不随意运动） （二）正常肌张力的特征 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 二、常见的肌张力异常 （一）痉挛 （二）僵硬 （三）肌张力障碍 （四）肌张力驰缓 (一) 痉挛 定义：由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 特点：折刀现象 原因：锥体系障碍；上肢屈肌,下肢伸肌 （二）僵硬 定义：亦称强直，无论做那个方向的被动运动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌肌张力同时增加。 特点：铅管样僵硬、齿轮样僵硬 原因：椎体外系的损害 （三）肌张力低下 定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。 特点：肌腹柔软，腱反射消失、被动ROM扩大 原因：1.小脑或锥体束的上运动神经元的损害所致的暂时状态；2.末梢神经损伤；3.原发性肌肉病变。 （四）肌张力障碍 定义：一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 特点：重复、模式化扭曲 原因：1.中枢神经系统缺陷； 2.遗传因素 3.神经退行性疾患 4.代谢性疾患 第二节：如何确定痉挛 什么是痉挛（spasticity） 临床惯性思维 肌张力高=痉挛？ 国际定义 痉挛有那些表现 痉挛 　　痉挛（spasticity）定义：由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 Ashworth痉挛量表 (Ashworth Spasticity Scale, ASS) 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力，活动比较困难 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，活动十分困难 . 综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS） 腱反射 0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进 肌张力 0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增加 8分：阻力重度增加 痉挛的综合评定 Brunnstrom 运动功能评定 Fugl-Meyer评定量表 Brunnstrom偏瘫恢复分期 分期 上 肢 下 肢 Ｉ期 软瘫，无自主运动 Ⅱ期 出现痉挛和共同运动 　 屈曲模式在先，伸展模式在后 伸展模式在先，屈曲模式在后 Ⅲ期 　　　　　　　　　　可随意引起共同运动 　　 手钩状抓握，无随意伸展或放松 Ⅳ期 脱离共同运动 (1) 手触摸骶尾部 (1)坐位屈膝＞90° (2) 上肢前屈90°，伸肘