课题髋关节置换后抗凝药物的RCT精要.pptxVIP

髋关节置换后抗凝药物的RCT;初始阶段 止血阶段;适应症: 用于体外抗凝血。 药理学: 枸橼酸根可与血中钙离子形成难解离的可溶性络合物， 使血中游离钙离子减少，而阻止血液凝固。 用法用量： 输血时防止血凝，每100毫升全血中加入2.5%枸橼酸钠溶 液10毫升，可使血液不再凝固。 ;【药理学】 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝中首先合成为前体，无抗凝活性这些凝血因子的氨基末端谷氨酸残基需在维生素Ｋ参与下羧基化，才具有抗凝生物活性。华法林可竞争性拮抗维生素K，从而发挥抗凝作用。 【适应症】 ⑴防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术、风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。 ⑵心肌梗死的治疗辅助用药。;【用法用量】 口服，第1日5-20mg，次日起用维持量，一日2.5-7.5mg。 【不良反应】 ⑴主要不良反应时出血，最常见为鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。 ⑵偶有恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、粒细胞增高、肾病、过敏反应等。 ⑶出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶、胆红素升高。 ;1、Ⅱa因子是丝氨酸蛋白酶，是凝血级联反应中的关键酶，可以将可溶性的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白。 2、还可激活凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ和Ⅻ，是抗凝血药开发的重要靶点。 3、Ⅱa因子具有多效作用。目前开发的主要为Ⅱa因子直接抑制剂。;【药理作用】选择可逆性的阻断凝血酶的催化位点及非极性区，从而抑制凝血酶在血栓形成过程中的三种作用—纤维蛋白生成作用、血小板聚集作用、血管收缩作用。本品还可抑制凝血酶导致的凝血因子Ⅷ的活化作用，使血栓更容易接受纤溶酶的作用，促进血栓溶解。 【适应症】用于改善慢性动脉闭塞症患者的四肢溃疡，静息痛及冷感等。 【用法和用量】成人常用量：每次1支，每日2次。每次用输液稀释后进行2-3小时的静脉滴注，可依年龄、症状酌情增减药量。 【不良反应】主要不良反应为出凝血障碍。胆肝系统障碍，消化系统障碍等。;【药理学】 本品为一种小分子前体药物，在体内经过代谢后形成活性分子达比加群。后者为强效的、竞争性的、可逆性的凝血酶直接抑制剂。体内体外动物实验表明，静脉输注达比加群或口服本品均具有抗凝、抗血栓作用。 【适应症】 达比加群酯是新一代口服抗凝药物直接凝血酶抑制剂(DTIs)，用于预防非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞。 ;【用法和用量】 口服，220mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药为110mg，应于手术后1-4小时之间服用，以后每次220mg,每日1次。膝关节置换术维持10天，髋关节置换术维持28-35天。 【不良反应】 主要不良反应时出血，常见术后伤口出血、皮肤黏膜出血。其他不良反应可见血肿、胃肠道反应、血尿、血红蛋白减少、贫血等。;【药理学】 是一种化学合成的高亲和力戊糖结构，选择性间接抑制Xa因子。通过与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的活化部位特异性结合，加速Xa因子复合物形成约340倍，快速抑制Xa因子，进而减少凝血酶产生和纤维蛋白形成。本品不能灭活凝血酶（活化因子Ⅱ），并对血小板没有作用。 【适应症】 用于进行下肢重大骨科手术如髋关节骨折、膝关节手术或者髋关节置换术等患者，预防静脉血栓栓塞事件的发生。;【用法和用量】 2.5mg,每日1次，术后皮下注射给药。初始计量应在手术结束后6小时给予，并且需在确认已止血的情况下。治疗应持续到静脉血栓栓塞风险消失以后，通常到患者可以下床活动，至少在手术后5-9天。 【不良反应】主要不良反应时出血，常见手术后出血，贫血；少见出血，血小板减少症，紫癜，血小板增生症，血小板异常，凝血异常。; 【药理学】 是一种高选择性、剂量依赖性直接抑制因子Xa的口服药物。通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。利伐沙班并不抑制凝血酶，也并未证明其对于血小板有影响。利伐沙班对凝血酶原时间的影响具有量效关系。 【适应症】 用于髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成。 ;【用法和用量】 口服，10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6-10小时之间进行。 【不良反应】 ⑴主要不良反应是出血，常见术后伤口出血，少见胃肠道出血、血尿症、生殖道出血、低血压、鼻出血等。出血可能并发贫血，表现为虚弱、无力、苍白、头晕、头痛或原因不明的肿胀。 ⑵肝损害，常见γ-谷氨酰转肽酶升高，转氨酶升高。 ;【药理作用】 是一种口服的选择性活化Ⅹ因子抑制剂，能预防血 栓，但出血的不良