左西孟旦治疗急性心力衰竭26例的观察与护理.doc

左西孟旦治疗急性心力衰竭26例的观察与护理 　　【摘要】 目的：总结26例急性心力衰竭患者使用左西孟旦的观察和护理。方法：通过对患者进行一般护理、心理护理、保持微量泵管路通畅、血压的观察、低血钾的观察等5个方面进行观察护理。结果：本组26例患者，其中21例胸闷、喘憋症状缓解，听诊肺部??音减少，尿量较前增多，B型脑尿钠肽（BNP）指标均有下降，3例症状缓解不明显，2例因多脏器功能不全（MODS）死亡。结论：左西孟旦作为在国内上市时间不长的新药，该药的特殊治疗作用给医务人员提出了更高的要求，使用左西孟旦前需全面评估患者的病情，严格掌握用药适应证，用药过程中密切观察，及时发现患者的不适，并采取处理措施。同时加强基础护理，增加患者的舒适度和满意度，防止并发症的发生，保证治疗效果的同时确保患者的安全。 中国论文网 /6/view-7251087.htm 　　【关键词】 左西孟旦； 心力衰竭； 护理 　　中图分类号 R541.61 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0098-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.054 　　急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征[1]。随着我国人口的老龄化，急性心力衰竭发生率不断增多，病死率较高[2]。传统正性肌力药通过提高心肌细胞内钙离子浓度来增加心肌收缩力，但同时也增加了心肌氧耗，且易致心律失常[3]。左西孟旦是一种新型的正性肌力药，通过提高心肌细胞对钙离子的灵敏度来增强心肌收缩力，而不增加心肌细胞钙离子浓度，避免造成心肌钙超负荷[4]。欧洲心脏病协会关于心力衰竭的2005年治疗指南建议，无低血压和血容量不足的心力衰竭患者可选用左西孟旦治疗[5]。笔者所在科室自2014年8月-2015年4月，应用该药治疗急性心力衰竭患者26例，将护理体会进行整理，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年8月-2015年4月笔者所在科室收治的26例急性心力衰竭患者作为研究对象，男15例，女11例，年龄55～87岁，平均74.8岁。根据美国纽约心脏病学会（rqYHA）新功能分级，本组心功能分级均为Ⅳ级。其中冠心病19例，高血压性心脏病4例，扩张性心肌病2例，肺心病1例。入院后均给予正性肌力药物、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管扩张剂等常规治疗，心衰症状改善不明显，经患者和家属同意后，应用左西孟旦（LEV）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 给药方法 应用左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司生产，规格5 ml：12.5 mg），以5%葡萄糖注射液50 ml+左西孟旦注射液12.5 mg稀释后，初始负荷剂量2 ml静推15 min，维持剂量前1 h以1 ml/h的速度微量泵持续泵入，1 h后改为2 ml/h泵入，所配置的微量泵注射液24 h内使用。 　　1.2.2 护理方法 　　 一般护理 患者绝对卧床休息，严重呼吸困难取半卧位或端坐位，根据血气分析结果调整吸氧浓度，若使用面罩吸氧，选择合适的面罩，以不漏气、舒适为宜。必要时鼻梁处垫纱布或减压贴，预防压疮的发生。进食低盐、低脂、清淡、易消化饮食，少量多餐，准确记录24 h出入量，保持大便通畅，勿用力排便，必要时使用缓泻剂。加强巡视，观察患者心率、呼吸、尿量的变化，让家属共同参与用药的观察。本组1例用药过程中心电监护示阵发性房颤，通知值班医生，密切观察，未予特殊处理，后自行转为窦性心律。备好抢救药品、仪器及设备，以备突发病情变化时使用。 　　 心理护理 左西孟旦为一种新型的治疗心力衰竭的药物，且价格昂贵，患者和家属对其期望值较高。在给他们介绍药物疗效的同时，也需要告知不良反应，让其有足够的心理准备，防止一旦出现不良反应，达不到预期的治疗效果，对使用此药的目的性产生怀疑，避免纠纷的产生。有研究显示，心力衰竭患者的焦虑、抑郁状态与预后呈负相关[6]。护理人员通过得体的言谈举止，加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的主诉，及时向患者和家属告知心衰好转的征象，如呼吸困难好转、尿量增多、水肿减轻，让患者产生信任感，减少焦虑抑郁情绪的发生，增强战胜疾病的信心。 　　 保持管路通畅 左西孟旦使用时需使用微量泵缓慢泵入，通常使用静脉留置针，留置针套管柔软、韧性大，是长时间静脉输液的最佳选择。使用时现用现配，单独通路，选择粗直、弹性好的血管，避开关节处。在药物泵入的过程中，经常巡视病房，检查微量泵是否正常工作以及输液处有无渗液肿胀，若出现液体外渗，要及时更换输液部位，保证药液顺利有效地泵完，保证治疗效果。因左西孟旦的泵速较慢，翻身活动时防止留置针弯曲、延长管打折及针头松脱，影响药物泵入。报警时，需查明原因，如管道阻塞受压等，做