中枢镇痛的神解剖学基础与研究进展要点解读.doc

中枢镇痛的神解剖学基础及现代研究进展 摘要：疼痛是机体受到伤害或患病时产生的一种不愉快感觉。人类对中枢镇痛的神经解剖做了大量研究，使其得到比较全面的认识，并产生了许多关于疼痛的研究进展，如痛觉调节的中枢机制、针刺镇痛、中枢镇痛药。 关键词：疼痛 中枢结构 现代研究进展 疼痛是机体受到伤害或患病时产生的一种不愉快感觉，是机体不可缺少的保护功能，因为疼痛常常妨碍人们的正常生活与工作，所以人类进行了大量的科学研究来阐释其发病机理，随着神经解剖学、神经生理学、与疼痛有关的神经活性物质、神经肽的研究深入，中枢镇痛的神经解剖学基础得到了比较全面的认识。 大量的研究证明中枢神经系统存在对痛觉及痛反应起调制作用的复杂机构。与疼痛有关的中枢结构如下[1]: 脊髓 脊髓由灰质和白质构成，是中枢神经系统的低级部位，是痛觉信息的加工、处理和译释的第一站，也是一个疼痛反射中枢。疼痛信息和伤害性信息经脊神经后根传入到脊髓后，经脊髓的初步整理、分辨后，一方面继续上升到脑的不同节段，一方面经传出神经至肌及腺体等效应器，完成简单的初级痛反应。 脑干 脑干由下向上包括延髓、脑桥和中脑，其内部也由灰质和白质构成。 1. 与疼痛有关的脑神经核 与疼痛有关的脑神经核包括三叉神经感觉核和孤束核。三叉神经感觉核由三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核、三叉神经中脑核组成。其中三叉神经脊束核主要与头面部痛觉有关系。孤束核大部分位于延髓，小部分延伸到脑桥下端，位于孤束的周围。孤束核除上端小部分接受味觉纤维，大部分接受内脏的包括痛觉在内的其他各种感觉。孤束核有非常广泛的传出联系，它发出的纤维可上行至间脑，把内脏感觉冲动传入到高级中枢；也可将面神经、舌咽神经及迷走神经的内脏感觉冲动传入到脑干和脊髓的运动核完成各种内脏反射；还有部分纤维与网状结构发生广泛的联系。孤束核内含有脑啡肽、β-内啡肽、γ-丁基氨酸等多种与疼痛有关的神经肽及其他活性物质，参与疼痛的调节过程。 2．与疼痛有关的其他神经核及结构 ①蓝斑：位于脑桥，第四脑室底的深方，向上延伸到中脑的下端，主要含色素颗粒的中型神经元组成，其大部分为去甲肾上腺素能神经元。蓝斑与中枢神经有着广泛的联系，所以它的功能是多方面的，除了调节躯体、内脏的运动和感觉，影响下丘脑的神经内分泌活动，维持大脑皮质的觉醒状态外，现代研究发现其参与了复杂的针刺镇痛作用。 ②网状结构:位于脑干的中央区。根据其细胞构筑、纤维联系及位置分为正中部、内侧部和外侧部。脑干网状结构与中枢神经系统各部之间有着广泛的联系，与脊髓、脑干、小脑、间脑及大脑都有着往返联系。它被公认为是比较古老的结构，随着动物的进化，网状结构成为哺乳动物脑干的重要组成部分，不仅参与了对清醒、睡眠的节律控制，躯体、内脏各种感觉和运动的调节，还与学习、记忆等功能活动有关，而且研究发现脑干网状结构与痛觉传导密切相关，脊髓网状束与慢痛、弥散性疼痛传导有关。 3．中脑 中脑是脑干的上部，在横切面上可分为三部分：①近背侧的细水管，围绕它的灰质称中脑水管周围灰质；②背侧的上、下称顶盖；③前方为大脑脚，大脑脚又被黑质分为中脑的被盖和腹侧的大脑脚底。中脑的大部分结构都参与疼痛的调节。 ①中脑导水管周围灰质： 是边缘系统与感觉冲动的汇聚区之一。其内含有5-羟色胺、P物质、脑啡肽、γ-氨基丁酸等多种神经递质和神经肽，在整合疼痛的情绪方面起着重要的作用。导水管周围灰质的功能除与发怒、进食及影响膀胱紧张与疼痛有关外，近年来发现，在脑内存在着一个以脑室和中脑导水管灰质为中心，以内源性吗啡样物质为递质的内在镇痛系统；中脑导水管周围灰质对躯体和内脏痛均有镇痛作用。 ②黑质: 黑质是中脑的最大核团，位于中脑被盖和脚底之间，纵贯中脑全长，并延伸至间脑的尾侧。黑质在结构上分为背侧的致密部和腹侧的网状结构。致密部由大型的多极神经元组成，神经元能合成多巴胺，是脑内多巴胺能神经元主要所在地，根据脑内A8～15为含有多巴胺能神经元的分法，其中A8、9、10都在黑质内。 黑质与大脑、间脑、脑干，特别是与纹状体之间有着广泛的联系，黑质是锥体外系的重要组成部分，多年来一直被认为它的功能仅与调节随意运动有关，近年发现，黑质通过多巴胺递质参与痛觉的调节。 ③红核： 位于中脑被盖部中央，黑质背侧，是一对卵圆形的核团。红核的纤维联系复杂，接受来自大脑皮质中央前回、第二躯体运动区、第二感觉区、小脑、苍白球、底丘脑、下丘脑及黑质发出的纤维。研究发现，红核不仅是锥体外系的重要中继核，而且通过阿片系统参与痛觉的调制，对躯体和内脏痛均起抑制作用。 三、间脑 间脑位于中脑和大脑之间，大部分被大脑所包围。间脑可分为五部分:丘脑、下丘脑、上丘脑、后丘脑和底丘脑。现已证明丘脑、下丘脑、上脑的大部分结构参与了痛觉的调制过程。 1.丘脑 丘脑不仅是各种感觉(除嗅