常见消化系统肿瘤的临床路径及合理用药概要.ppt

常见消化系统肿瘤的临床路径及合理用药 药械科 冷晓光 消化系统常见肿瘤 食管癌 胃癌 大肠癌、结肠癌 原发性肝癌 胰腺癌 食管癌的临床路径 一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。（四）标准住院日为13-21天。 消化系统肿瘤中的化疗方式 辅助化疗（术后化疗）：用于消灭残存的微小肿瘤，减少亚临床病灶，防治复发转移。通常在术后4周开始。 新辅助化疗（术前化疗）：以降低肿瘤分期，使癌灶局限，提高手术根治切除率。 姑息性化疗：晚期癌症以改善生活质量及延长寿命为目标。 术中化疗（局部） 消化系统常见抗肿瘤药物 胸腺核苷合成酶抑制剂，属细胞周期特异性药物，特异 性作用于S期，是消化道癌及乳腺癌常用方案组成之一。 常用铂类药物的比较 联合化疗 HD DDP（顺铂） + 5-Fu 互补性抑制，作用靶点均为DNA；5-Fu阻碍DNA合成，DDP破坏DNA结构与功能。 LD DDP（顺铂） + 5-Fu 生化调节增效，LD DDP 改变细胞膜通透性阻碍蛋氨酸进入细胞内，使细胞内蛋氨酸合成亢进，促进叶酸代谢，使细胞内还原型叶酸合成增加，加强5-Fu抑制胸苷酸合成酶的作用。 两种给药剂量，疗效差异不大，但 LD DDP + 5-Fu 不必水化，且不良反应少，更有利于第三种化疗药的加入。 (三)蒽环类抗生素 ADM(多柔比星)，EPI(表柔比星)及THP(吡柔比星) 原来主要用于胃肠道癌及癌性胸腹水，现已较少用于消化道肿瘤。 单药有效率: 表柔比星 多柔比星 吡柔比星 。 表柔比星 不良反应轻，特别是心脏毒性小于 多柔比星 ，近年联合用药多用 表柔比星 ，也用 吡柔比星 。 蒽环类药在联合化疗中的地位仅次于5-FU及Pts（铂类），居第三位，在联合方案中占32%以上 ADR：剂量限制性骨髓抑制；剂量累积性心肌病 紫杉醇类（ Taxanes ） 属于细胞周期特异性药，作用于M期，抗瘤谱广。是治疗乳腺癌、卵巢癌与非小细胞肺癌最有效的药物之一，近年来用于治疗胃癌取得显著效果 Taxan环有抗癌作用，其靶点是微管的微管蛋白，促使微管蛋白构成的微管聚合形成无活性的微管聚合物影响其解聚，阻止细胞分裂，致使细胞死亡 多西他赛：在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。 喜树碱（CPTs） CPTs属细胞周期特异性药，作用于S期，其抗瘤谱广 机制 喜树碱类(CPTs)是唯一抑制TOPO I的药物，CPTs与TOPO I-DNA形成稳定的复合物，使DNA单链切口不能再结合而不能复制，引起细胞死亡 伊立替康(CPT-11)：晚期大肠癌一线用药，对肺癌、乳腺癌、胰腺癌也有一定疗效。 ADR：乏力、恶心呕吐、迟发性腹泻、急性胆碱能综合征、中性粒细胞（ANC）减少、影响肝功等 食管癌 1.鳞癌和腺癌有什么区别？ 首先，它们的生长部位不一样，鳞癌发生于鳞状上皮细胞，常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。腺癌是发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。  2.如何区分鳞癌和腺癌？ 它们的临床表现也有所区别，鳞癌的分化程度高低不一，病程较长，但一般生长较为缓慢。鳞癌晚期易发生转移，且通常首先经淋巴道转移，到晚期才发生血道转移。而腺癌生长较快，病程较短。肿瘤呈浸润性生长，常与正常组织界限不清，活动度差，甚至固定。晚期可侵及皮肤、肌肉、神经、骨组织，可造成肿瘤表面溃疡、疼痛以及张口困难等症状。 胃癌 新辅助化疗：ECF（EPI表柔比星+CDDP顺铂+5-FU）方案 术后化疗： 第一代方案：FAM：5-FU+ADM(多柔比星)+MMC(丝裂