复发病变ESD创新.pptVIP

EMR术后复发病变的ESD治疗 周平红 令狐恩强 EMR术后复发原因 标准EMR只能切除1.5cm以下小的病灶，对于﹥2 cm病变，EMR难以一次完整圈套切除，只能通过分片切除（EPMR）的方法来进行。 EPMR治疗较EMR难度加大，操作时间延长，由于分片切除病变，切除往往不完整，创面可能残留一些小的岛状隆起，有时肉眼还不能看到，如 不经过APC等方法处理创面，可能的结果就是病变复发。 EMR术后残留原因 术前未能准确估计病变范围；浸润深度不应超过 黏膜下层 ，行EMR前必须通过EUS确定层次，用 共聚焦内镜NBI或色素内镜确定范围，层次和范围判定误差是造成残留和复发的主要原因。 病变直径大于20mm，这种较大病变多会采用分片切除，残留和复发也会增多。 病变部位操作困难：比如位于胃底、胃后壁及小弯的较难操作。 对于黏膜下肿瘤的内镜治疗，单纯应用APC治疗无济于事，EMR可以切除较小、较浅（来源于黏膜下层）病变。 但对于来源于固有肌层的病变，EMR往往不能有效圈套病变，容易滑脱，尼龙绳结扎有时也不能奏效。APC电灼和尼龙绳套扎的结果也往往是病变残留。 处 理 切除标准 完全切除：病灶边缘与切除断端的最短距离大于或等于2mm为完全切除； 不完全切除：病灶边缘与切除断端的最短距离小于2mm； 残留切除：切除断端仍有病变残留。