腹腔镜结肠切除术的入路问题创新.pptVIP

腹腔镜结肠切除术的入路问题 北京大学第三医院普通外科 王德臣 * * 主刀双手操作孔与腔镜孔成三角关系 腔镜方向与操作钳成锐角关系 主刀位于肿瘤对侧面或两腿间 解剖应沿着腔镜方向从近到远 下侧方入路 上侧方入路 中间入路 两个腔镜Trocar，脐上Trocar为第一个Trocar， 用于探查，解剖结肠外侧，断胃结肠韧带，下腹 正中Trocar便于中间入路解剖，其视野更宽 术者在患者两腿间 红箭头为左右操作钳 第一助手和扶镜手在患者左侧 静脉点滴和肿物同侧 主刀在患者两腿间 两位助手均在患者左侧 充分利用重力暴露术野 肾脂肪囊和十二指肠为标志， 顺利进入Toldt筋膜浅层 肠系膜上静脉顺身体长轴垂直向下， 与回结肠血管成一夹角 此处没有血管，镜下为一凹槽， 以此为标志作解剖切入点 1、肠系膜上A 2、空肠A 3、结肠中A 4、右结肠A 5、回结肠A 6、边缘弓 7、回肠A 大部分病人没有独立的右结肠动脉，术中需要断的动脉就两根：回结肠和结肠中右支 1、右结肠V 2、胃网膜右V 3、边缘弓 4、胰十二指肠V 5、胃结肠干 6、回结肠静脉 7、肠系膜V 手术难点在于解剖胃结肠干，断右结肠静脉，此处解剖不清时易出血 显露十二指肠降部时，其内侧即为胰腺钩突，小心向浅方解剖 打开后腹膜窗，沿肠系膜上V垂直向头侧方向， 到横结肠系膜根部向前腹壁方向打开横结肠系膜后页 在肠系膜上