跟腱断裂技术报告.pptVIP

肌肉骨骼康复学 跟腱断裂 案例： 　　　患者李某，男，30岁，两周前在单位篮球比赛中突感左跟部崩裂响声，疼痛伴足部活动受限，无肢体麻木，无发热。未作特殊治疗，后入当地医院，诊断为左跟腱断裂。急诊行左跟腱修补术。目前患者精神体力良好，饮食睡眠好，大小便正常，左踝关节活动受限，为求进一步治疗收入我科。 　　　查体：左踝关节后侧可见长约8cm手术疤痕，愈合好；左踝关节周围肿胀明显，左踝内外侧疼痛感明显；外踝上5cm周径左30cm，右29cm；左踝关节主动跖屈12°，背屈0°，内外翻不能；左踝背屈肌力3级，跖屈肌3级。 　　　 　　　 跟腱断裂后期功能锻炼方法 １、坐姿横摆：身体坐于床边，将摆板横放于地上，双脚 踏于合适位置，以双腿和踝关节力量，使其左右摆动起来。 此动作保险，简单易学、实用。 ２、站姿横摆：在身体负重及平衡能力增强的情况下，本体 感觉良好的情况下，可由坐姿态娈换成站立姿态，双手由依 托状态发展为用双拐架扶状态。 ３、顺板摆动足背屈练习：拄双拐站立状态，将摆板顺放于 身体一侧，伤脚踏于摆板，以腿足力量使摆板前后摆起。此 方法便于掌控施力，有助于恢复足背屈功能。 4、足背伸背曲-每天3-5组，每组10次，动作要缓慢到位； 5、站立练习-根据自己的能力逐步脚站平地面，后期可以站立斜坡； * * 跟腱解剖学要点： 跟腱是人体最大和最强壮的肌腱，长约15cm。起自小腿中1/3，于跟骨后结节中点。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成，又称小腿三头肌腱。其主要作用是屈小腿、抬起足跟和跖屈踝关节，在跑跳和行走过程中也起主要作用。 根据跟腱断裂的程度，可分为完全断裂和不完全断裂； 根据断裂后是否与外界交通，可分为开放性和闭合性两种。 病因： 跟腱周围无剑鞘，仅由疏松 结缔组织构成的腱周组织来连接肌 腱与周围的筋膜，其中含有肌腱营 养的血管。跟腱邻近上端肌肉处及 其下端跟腱附着处，血管丰富，而 在跟腱止点上3~4cm处，血供较 差，跟腱损伤后该处不易恢复，故 该处易发生断裂主要为长期反复提 踵发力训练且训练过于集中，跟腱 因过多的牵拉而产生退行性改变， 跟腱在退行性变得基础上易发生断 裂。少数为急性拉伤，系一次突然 提踵发力所致。 国际功能、残疾、健康分类（ICF） ICF的构成：1、身体的功能/结构与残损 （1）身体的功能/结构：是指身体的解剖部分，如器官、肢体及组成 （2）残损：指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能损害，仅限于器官、系统的功能损害，不涉及组织、细胞、分子水平的残损是病理情况在身体结构上的表现。 2、活动与活动受限 （1）活动：是指个体从事的活动或任务。 （2）活动受限：是指按照正常方式进行的日常活动能力丧失和工作能力的受限。 3、参与与参与局限 （1）参与：是与个人生活各方面功能有关的社会状况。 （2）参与局限：是从社会水平评价功能障碍的严重程度。 4、情境性因素 （1）环境因素：是指社会环境、自然环境、家庭及社会支持。 （2）个人因素：是指个体生活和生存的特殊背景，如性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平、社会背景、教养、行为方式、心理素质等。 身体结构/功能 左跟腱断裂 活动与活动受限 左踝关节主动跖屈12°，背屈、内外翻不能；左踝背屈肌力3级，跖屈肌3级。 参与与参与局限 患者精神体力良好 情境性因素 患者为篮球运动员 ICF 康复评定： （一）疼痛评定：视觉模拟评分指数（VAS） VAS指数是使用一条直线来表示疼痛，其一端表示无痛，另一端表示最高程度 的疼痛，由患者根据自己疼痛的程度用笔在VAS评分线段上（长为十厘米，并按毫 米定出刻度）划上相应的点，用来反映患者自觉的疼痛程度。结果判断：0~3轻度 疼痛；4~7中度疼痛；8~10重度疼痛。指数越大疼痛程度越大。 （二）肌力评定：徒手肌力评定 级别 标准