ICU患者营养风险评估教程分析.pptVIP

病 史 简 介 3月9日突感下腹痛加剧，腹膜炎体征加重，行剖腹探查术：术中见黄色浑浊腹水约2500ml，小肠点状坏死，有穿孔，切除坏死肠段。 术后持续高热39.5～40°C ，表情淡漠，腹胀，腹肌紧张，压痛，术后第二呼吸困难，SP02下降至 80%，血压下降至70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。 化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721，PT21.8s, APTT 79.9s, Fib 4.73g/L, K+ 5.7mmol/l；ALB 22g/L；WBC 1.44×109/L, PLT 19×109/L, NEUT% 70.1%。 2009.03.11 3pm 转入ICU 诊 断 1. 肠梗阻穿孔坏死肠切除术后 2. 脓毒性休克 3. DIC 4. ARDS 5. 多器官功能障碍 病情特点及抢救措施（一） 病情危重，生命体征极不平稳： ＊休克、DIC、呼吸衰竭、心功能衰竭、急性肾功能不全、肝功能障碍 生命支持治疗： ＊积极纠正休克：早期液体复苏、血管活性药应用 ＊机械通气辅助呼吸：保证通气和氧合 ＊持续血液滤过治疗 营养风险筛查（NRS 2002） A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及预后如何。 – BMI20.5kg/m2? – 患者过去3个月体重下降吗？ – 患者过去1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？ 以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分。 本患者进入步骤B。 在入ICU时为患者进行营养风险筛查 营养受损状况 疾病严重程度评分 目前评分 营养状态（请勾出） 评分 患者营养需要（请勾出） 没有（0分） 正常营养状态 没有（0分） 正常营养需要量 轻度（1分） ? 3个月体重丢失5% ? 在之前的一周中摄入量为正常的50%—75% 轻度（1分） ? 臀部骨折 ? 慢性疾病伴随着急性的并发症 ? 肝硬化 ? COPD ? 长期血透 ? 糖尿病 ? 肿瘤 中度（2分） ? 2个月体重丢失5% ? BMI18.5-20.5及一般状况差 ? 在之前的一周中摄入量为正常的25%-50% 中度（2分） 大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤 重度（3分） ? 1个月体重丢失5%（15%3个月） ? BMI18.5及一般状况差 ? 在之前的一周摄入量为正常的0—25% 重度（3分） 头部损伤 骨髓移植 ICU病人 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分 年龄 ： 如果≥70岁者，加1分 本例患者入院时营养状态总分=3+3+0=6分 B.营养筛选复筛表 (N-2) 调查对象 我国13个大城市--19所三级甲等医院--6个 专科(神经内科、消化内科、肾内科、呼吸 内科、普通外科、胸外科)15098例住院患者 调查结果 营养不足和营养风险的总发生率分别为 12.O％和35.5％ 无明显营养风险的患者中，有15.3％的患者应用了营养支持 有营养风险的患者中，仅32.7％的患者接受了营养支持 重症患者营养风险发生率更高 应激时的乏氧代谢; 严重的病理生理损害; 部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗; 能量消耗增加； 胃肠功能障碍及毛细血管渗漏（ ARDS、MODS） 43% - 88% 的ICU患者有营养障碍 （Giner et al, 1996; Barr et al, 2004） 营养不足 一项国内外多中心、大样本前瞻性队列研究显示：在有营 养风险的患者中，得到营养支持治疗者较无营养支持者，在 总的并发症发生率方面（20.3％比28.1％，Ｐ＝0.009） 及感染性并发症发生率方面（10.5％比18.9％，Ｐ＜ 0.001）均有明显改善 Ｊｉｅ Ｂ，Ｊｉａｎｇ ＺＭ，Ｎｏｌａｎ ＭＴ，ｅｔ ａｌ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏ ｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｎｕｔ ｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ ａｎｄ Ｂｅｉｊｉｎｇｔｅａｃｈｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２０１０，２６（１１－１２）：１０８８－１０９３． 营养不良造成的危害 ICU患者 营养不良 免疫功能损害 换气动力损害 发病率死亡率 上升 呼吸肌衰弱 换气依赖延长 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 需要营养支持治疗 Support --treatment 营养受损状况 疾病严重程