幽门螺杆菌感染相关性胃病与中医分型的相关性与研究.docVIP

幽门螺杆菌感染相关性胃病与中医分型的相关性研究 何 镔 高明友 戴雪梅 李森华 潘 军 曹正龙 张贵荣 程继明 戴书陈 项 梅 （安徽省天长市中医院239300） 自1983年澳大利亚学者Warren和Marshall成功的在人胃粘膜组织中分离幽门螺杆菌（H.pylori）以来，国内外许多学者对H.pylori进行了大量的研究。现已公认，Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤及胃癌密切相关[1]。近年研究表明，HP感染在心脑血管疾病、免疫性疾病、营养代谢疾病和皮肤病等的发病过程中也有一定的作用[2]。1994年国际癌症研究中心（IARC）将HP列为第I类致癌原。因此抑制和杀灭HP是防治胃病的重要途径之一[3]。HP的感染率极高，在发达国家占成年人的30%—50%，发展中国家为40%—80%，我国流行病学调查结果为40%—90%，平均59%[4]。 我市地处长江中下游江淮之间，为消化道肿瘤及其它消化道疾患高发地区，有必要开展HP感染相关性胃病的流行病学调查，并了解哪些人群易感染HP，尤其在中医临床分型上与HP感染有何相关性，本项研究共完成病例1295例，HP阳性 639例，设对照组HP 阴性 656例，现将结果报告如下： 1、临床资料 1.1、一般资料：本项研究1295例患者，均来至我院住院与门诊2010年1月-2013年12月。639例HP+患者中，男性379例，占59.31%，女性260例，占40.69%，年龄18岁14例，占2.19%，18-40岁149例，占23.32%，40—60岁372例，占58.22%，60岁 104例，占16.27%。对照组656例HP—患者中，男性360例，占54.88%，女性296例，占45.12%，年龄18岁的39例，占5.95%，18—40岁的142例，占21.64%，40—60岁362例，占55.18%，60岁的113例，占 17.22%。 1.2中医分型 中医分型标准参照《实用中医消化病学》[5]、《消化病诊疗指南》[6]、《中医内科疾病诊疗常规 》[7]制定。确立肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、湿困脾胃型、胃阴亏虚型、寒热错杂型、胃络血瘀型8种证型。 肝胃不和型：胃脘胀痛，攻撑两胁，嘈杂泛酸，胸闷纳少，嗳气或矢气则舒，心烦易怒，喜太息，每因情志刺激而诱发或加重，舌苔薄白，脉弦。 脾胃湿热型：胃脘胀满或灼痛，口苦、口黏、口臭，口渴不欲饮，头身重着，暖气，纳差，吞酸，嘈杂，大便不爽或秘结，舌苔黄腻或黄厚腻，脉弦滑或滑数。 脾胃虚弱型：胃脘痞满，胀闷不舒，按之柔软，食后或劳累则加重，纳少乏力，呃逆嗳气，口淡不渴，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚缓。 脾胃虚寒型：胃痛绵绵，喜温喜按，遇冷或劳累后发作或加重，空腹痛甚，得食痛减，纳少便溏，食后腹胀，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，口淡流涎，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。 湿困脾胃型：恶心呕吐，脘腹痞胀、隐痛，口腻纳呆，肢体困重，苔白腻，脉濡缓。 胃阴亏虚型：胃脘隐隐灼痛，或胃脘嘈杂，饥时较甚，似饥而不能食，口干不欲饮，舌红少津，舌面有裂纹，口燥咽干，纳呆干呕，手足心热，身体消瘦，大便干燥，苔少或无苔，脉细数。 寒热错杂型：胃脘隐痛或胀痛，胃脘痞硬，暖气反酸，口苦口干，大便干结或时溏时干，腹中雷鸣下利，舌红胖，苔白黄相兼或黄腻，脉弦细或滑数。 胃络瘀血型：胃痛如刀割或针刺，痛有定处，痛彻胸背，痛势较剧，按之痛甚，食后痛甚，夜间为甚，呕血或黑便史，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩。 1.3病例选择 研究对象，2010年1月~2013年12月，选择因消化道疾病在本院门急诊及病房患者1295例，诊断符合以下全部条件：①有上消化道症状；②1周内经相关检查证实有慢性胃炎、消化性溃疡或反流性食管炎、胃窦粘膜组织学HP检查。或13c呼气试验检查；③1个月内未使用抗生素或抑酸剂；④无肝、肾功能障碍。 2、检查方法 电子胃镜检查、胃粘膜活检及HP检测，或13c呼气试验检查 3、结果 中医分型结果提示，639例HP+患者中肝胃不和型140例，占21.91%；脾胃湿热型186例，占29.11%；脾胃虚弱型 110例，占17.21%；脾胃虚寒型 64例，占10.02%；湿困脾胃型 51例，占7.98%；胃阴亏虚型38例，占5.95%；寒热错杂型31例，占4.85%；胃络瘀血型19例，占2.97%。脾胃湿热型和肝胃不和型326例；与脾胃虚弱型和脾胃虚寒型174例比较差异非常显著，(P0.01)；脾胃湿热型和肝胃不和型326例与湿困脾胃型和胃阴亏虚型89例比较差异非常显著，(P0.01) ；脾胃湿热型和肝胃不和型326例与寒热错杂型和胃络瘀血型50例比较差异非常显著，(P0.01)。6