NTPROBNP临床应用进展教程分析.ppt

为何临床使用NT-BNP? 全方位健康管理 为什么需要生物学标记物？ 筛选 大约50％的左室功能不全的患者没有症状 诊断 很多人有心衰的症状却没有心衰 利钠肽 NT-proBNP广泛用于心衰的临床管理 作为心衰的排除指标 心衰诊断的量化指标和早期诊断指标 心衰的危险分层和判断预后 指导心衰的临床治疗 利钠肽家族概述 英国利钠肽研究Zaphiriou A, Robb S; Murray-Thomas T; Mendez G; Fox K; McDonagh T; Hardman S; Dargie HJ and Cowie M. Eur J Heart Fail 2005; 7537-41 诊断充血性心力衰竭 氨基末端脑钠肽原检测是急诊评估呼吸困难病人除病史和体格检查之外有用的辅助检查。 在评估呼吸困难病人时， 氨基末端脑钠肽原的检测结果应该与病史和体格检查相结合。 对怀疑急性心力衰竭的病人进行评估和诊断，合理的使用氨基末端脑钠肽原检测，花费-功效比是合理的。 灰色区域不应被忽略! 诊断慢性充血性心力衰竭 为了排除急性不稳定性心力衰竭，推荐氨基末端脑钠肽原300 ng/L 为了鉴定急性不稳定性心力衰竭，年龄独立的氨基末端脑钠肽原截值900 ng/L 与BNP = 100 ng/L 有相似的敏感性/ 特异性/ 阳性预测值。 NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预测值，并且没有改变总体的敏感性和特异性。 推荐使用ICON试验中高效的三界值 450/900/1800 ng/L 无-ST升高的 ACS 患者NT-proBNP对TIMI危险计分与ACC/AHA分级 增加了实质性信息 Bazzino et al. Eur Heart J 2004; 25:1-8 0-2 3-4 5-7 NT-proBNP是ACS患者短期后果的预示 指标 :PRISMC Heeschen, C Hamm et al. Circulation 2004; 110 在30天随访中，基础NT-proBNP水平 与心脏病发生率的关系 (n = 1392) 250 ng/L 250 ng/L 对ACS患者进行系列NT-proBNP检测 的动态危险评估Heeschen, C Hamm et al. Circulation 2004; 110 尽管入院时患者NT-proBNP为低水平 (基础值 250 ng/L) ，但是，若在以后的72小时内，出现NT-proBNP 升高的，说明临床预后不佳。 若入院时患者NT-proBNP在高水平 (基础值 250 ng/L), 但是在以后的72小时内快速下降，说明在以后的27天内心脏病属低度危险。 若患者NT-proBNP 持续在高水平，说明患者心脏病危险在增加。 对ACS患者进行系列NT-proBNP检测 的动态危险评估Heeschen, C Hamm et al. Circulation 2004; 110 ? 利钠肽: 病理生理学与生物化学 ? Elecsys?proBNP的基本分析性能 ? NT-proBNP的临床应用: - 预期值 - 心衰的诊断 - 心衰预后与监视的评估 - 急性管脉综合征的危险分级 ? BNP与 NT-proBNP主要差异，以及它的临床价值 NT-proBNP 临床应用进展 内容 NT-proBNP: ? 较长的半衰期: 60 - 120 min，BNP为 20 min ? (至今)尚未 (了解) 它的生理功能 分析上的好处较稳定；可以使用血清、肝素-与EDTA-血浆 临床意义? NT-proBNP与 BNP的生物化学差异 BNP与NT-proBNP生物化学差异对临床可能的意义 假设 NT-proBNP (较长的半衰期/无生物功能)? 在血液中累积?具有较高的量? 可较好地鉴别心脏功能的正常与否 BNP (半衰期短、有活性的激素)? 与NP-受体快速结合 (在早期/轻度心衰时，大多NP受体没有被饱和) ? 在血液中不累积? 不能较好地鉴别心脏功能的正常与否 标准化值于对照组的比较 健康对照组与心衰患者NT-proBNP与 BNP的对比 M Emdin, EuromedLab 2005 对具有轻度CHF患者进行Elecsys proBNP与其他 BNP测定的诊断准确度 :NYHA I/II (n = 166) 与健康个体 (n = 172) NT-proBNP NT-proBNP与BNP在检出早期/轻度形成心衰的比较 M Emdin, EuromedLab 2005 AUC SE Cut-off Spec Sens NT-proBNP (orange) 0.956 0.012 121.7