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病例发现及事件进展(1) ?2012年9月，1名沙特医生 通过ProMed报告首例病 例 ?该病例6月份发病，因为 ARDS和肾衰死亡，标本到 荷兰以确定病因 ?荷兰从该病例体内分离出 一株新型冠状病毒 (HCoV-EMC) 病例发现及事件进展(2) ? 9月22日，英国HPA向WHO报告由1名卡塔尔至英国治疗的 病例 ?有ARDS和肾衰 ?病人在发病前2周有到麦加的旅行史； ?英国分离一株新型冠状病毒，与荷兰分离的病毒一个 250bp的PCR片段同源性高达99.5%，仅有一个核苷酸差 异。 ? 9月23日，WHO同时公布了沙特及卡塔尔病例疫情，随后制 订病例定义，要求成员国开展监测 ? 11月23日，WHO又通报4例病例（沙特3例、卡塔尔1例） ? …… ? 2013年5月23日: HCoV-EMC被重新命名为 MERS-CoV（中 冠状病毒概述 ?属巢状病毒目，冠状病毒科 ?冠状病毒主要分为α，β、 γ三个 组 ?α，β组仅对哺乳动物致病，γ组 主要引起鸟类感染 ?人类冠状病毒主要通过直接接触 分泌物或经气溶胶、飞沫传播。 也有证据表明可经粪口途径传播 人类冠状病毒感染 ? 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感 染和/或消化道症状。 ? 严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能 低下人群 ? 常见有5种人类冠状病毒 ? HCoV 229E, OC43: 感冒 ? HCoV NL63:上呼吸道感染 ? HKU1, SARS-CoV:肺炎 ? 冠状病毒分布于全球。在温带气候地 区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在 冬季。秋季和春季会略有升高。 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS- CoV） ?首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9 月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第一 株属于β属C系的病毒 ?MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（CoV HKU4, HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%。 ?MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。 ?2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸 综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV） 传染源 ? 确切的传染源尚不完全清楚 ? 支持骆驼是人类感染可能来源的假设 ? 最近在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率 ? 血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播 ? 在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似 ? 在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率 ? 可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，根据对山羊、 牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检 测，并无阳性发现 ? 虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来 看，人类感染的传染源更可能是骆驼， ? 病人可作为传染源，导致续发病例发生 传播途径 ?受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶 和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病 毒存在，但具体传播途径尚不清楚。 ?人与人之间可能主要通过无防护的密切接触或气 溶胶形式进行传播。 易感人群 ?人群普遍易感 ?研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工 人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较 大。 ?患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低 下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。 潜伏期及传染期 ?中东呼吸综合征潜伏期为2-14天。 ?患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不 明。 ?潜伏期病人不具有传染性。 ?无症状患者可能不具有传染性。 临床表现 ?无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、 轻症和无症状感染。 ?通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热 （≥38℃）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展 迅速； ?可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感 染性休克等， ?可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DIC）等并 发症，甚至死亡。 ?也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感 冒症状。 ?二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例 为轻症为无症状感染。 治疗和预防 ?目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。 ?在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有 效的器官功能支持。 ?实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创／有创 机械通气）、循环支持和肾脏支持等。 ?目前尚无可用的疫苗。 病例定义 《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013年第1版）》 ?疑似病例：患者符合如下临床表现和流行病学 史，但尚无实验室确认依据 ?临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感 染：体温≥38℃、咳嗽，有胸部影像学改变等。 ?流行病学史：发病前14天内在中东