SBI无症状梗死教程分析.pptVIP

病例讨论 神内三病房 2002-4-17 病例摘要 患者魏金池，男，72岁，干部。主因“头晕两天。”急诊以“脑血管病”于2002-4-11收住院。? 现病史： 入院两天前（4月9日）起床时感觉眩晕，伴恶心、呕吐两次，为胃内容物，约20分钟后稍有好转，不伴头痛、耳鸣和听力减退，不伴意识障碍及视物成双。病后8小时做头颅CT提示“右额梗塞灶”，我院急诊给予应用“葛根素、脑复康”头晕好转，因行走时仍感头晕故收住院。 发病来，饮食、睡眠尚可，大小便基本正常。 病例摘要 既往史： “高血压病”17年，最高“220/110，吸烟5-6/日，50年，肺结核史，已愈。 辅助检查： 头颅CT（2002-4-9，394780）：右额颞梗塞灶。 颈椎片:颈椎病 前庭功能检查，电测听，脑干诱发电位未回报 双椎、双颈动脉超声（-） 头部MRI+MRA结果待报 MMSE：29 查体 BP：左154/80mmHg右148/75mmHg10mmHg 神清，语利，智能情感,人格无异常，颅神经（-）无眼震、复视，眼动各方向充分，视野正常。四肢肌力、肌张力、共济运动、感觉、反射均正常，右侧巴氏征可疑阳性，颈部未闻及血管杂音，皮层功能检查正常。 病例分析 老年男性，急性起病，病程两天。 既往史：有“高血压病”17年，最高血压“220/110mmHg”，“冠心病”14年，均未规律治疗。 临床表现：眩晕，伴恶心、呕吐,约20分钟后好转，不伴头痛、复视，耳鸣和听力减退,发热。治疗后仍感头晕，持续不缓解。 查体：右侧巴氏征可疑阳性。 辅助检查：头颅CT（8小时）：右额颞梗塞灶。 定位分析 椎基底动脉系统： 以眩晕，恶心，呕吐为主要表现，提示前庭小脑及迷走神经受累及，不伴一侧肢体无力和感觉异常，不伴语言障碍，首先考虑椎基底动脉系统供血范围的脑干受累。 定位分析 右侧大脑中动脉皮层支 病人没有右侧大脑中动脉分布区局灶的症状和体征，特别是没有认知功能，情感，视空间，图形，视野，皮层功能障碍等表现，定位主要依据影象资料。 定性分析 脑干梗塞？ 老年人，有动脉硬化的危险因素，急性起病，治疗后大部分症状缓解，但仍遗留症状至今，且查体有可疑的病理征。影象发现有无症状性脑梗塞，但为非责任病灶，故在目前缺乏MRI的情况下，不能排除脑干梗塞。 定性诊断 无症状性脑梗塞 老年人有动脉硬化的危险因素：高血压，冠心病，大量吸烟史，虽无明显相关临床症状，但CT表现出皮层静区的陈旧性梗塞性，非本次发病的责任病灶，故诊断可以成立。 鉴别诊断 椎基底动脉系统TIA 病人发病有类似椎基底动脉系统TIA的特点，20分钟症状大部分缓解，但症状仍未全部缓解，持续数天，遗留至今。结合多种危险因素和有无症状梗塞的证据，不首先考虑TIA发作。 鉴别诊断 椎基底动脉系统供血不足 老年人，有危险因素，以眩晕呕吐起病，症状持续不缓解，有颈椎病的证据，应与VBI鉴别。 椎动脉B超供血正常可以除外。 鉴别诊断 各种原因所致的周围性眩晕 病程中眩晕不伴耳鸣，听力减退；病前没有感染史，症状与体位和头位没有明显关系，故目前没有证据考虑美尼尔，前庭神经元炎，良性发作性位置性眩晕等周围性眩晕。还需要前庭功能测定，电测听，脑干诱发电位等进一步除外。 无症状性脑梗死 Silent Brain Infarction SBI Asymptomatic Cerebral Infarction ACI Silent Stroke 一般资料 占卒中的10%-30% 发生率16-33% 症状性脑梗死人群中并存SBI28.5-29.4% SBI发生症状性脑梗死频度为3.1%,健康认为0.2%(15倍) 黑人比白人多见，亚洲人比西方人多见 男女无差异 基底节和丘脑好发 白质多发,基底节区有病灶者多合并有白质病变(日本) 定义 既往无卒中史,无症状,无定位体征,而同时存在头CT或头MRI发现脑实质内有不同时期,大小不等的梗死灶. 首次发病的卒中或TIA,CT/MRI发现非责任病灶. 特殊类型的脑梗死 定义 第一种情况还包括 未注意或忽视症状,误认为其他原因 遗忘/未被认识以往症状 病史提供不可靠 真的无症状？ 病灶小 位于非功能区 位于底节区，但保留了白质纤维而无症状 直径10mm且位于功能区而无症状，由于其他部位代偿功能。 与临床卒中不同,其破坏范围小或受累的脑组织位于临床亚区,不引起明显的症状,但有时仔细检查可发现:非特异症状-双下肢无力,视野缺损或认知障碍,头晕，头痛，麻木,神经心理变化,深反射不对称等. 危险因素 年龄和性别:65,M，显著正相关； 局部脑血流