TOAST缺血性卒中分型教程分析.ppt

缺血性卒中分型 脑卒中 一组疾病共同的临床病理状态 多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄ 众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环 脑卒中 梗死灶的差异：部位、大小 动态发展的病理损害：不同时期缺血的主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性反应 代偿修复的不同：侧支循环、自动调节 脑卒中的分型 已较多应用的分型 社区流调及临床观察：OCSP分型 多中心临床药物试验： TOAST、LSR分型（病因） 临床诊断（主要病因及机制）： 动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他 影像学：CT分型 OCSP分型 依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位： 完全前循环梗塞（TACI） 部分前循环梗塞（PACI） 腔隙性梗塞（LACI） 后循环梗塞（POCI） CT分型 按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为： 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm 小梗塞：1.6 ～ 3cm 腔隙梗塞：1.5cm以下 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞 多发性梗塞 LSR分型（瑞士洛桑卒中登记） 大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄 ＞ 50%或闭塞） 心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等） 脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞） 其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等） 病因未能确定 TOSAT来源 TOAST来源于一个多中心、随机、双盲、对照的临床研究，该研究名称为“类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOSAT)”。试验目的：观察低分子肝素治疗急性缺血性脑卒中的安全性及有效性 TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类，根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要的地位。该分型由1993年公布并一直沿用至今，2001年又作进一步补充，已经在国际上得到广泛接受并以它作为缺血性脑卒中患者病因分组的依据。 TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment） 心源性脑栓塞 大动脉粥样硬化 小动脉闭塞（腔梗） 其他原因 未能确定病因 TOAST分型心源性脑栓塞（Cardioembolism） 多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞： 卒中发作前4周内的心梗 充血性心力衰竭 冠状动脉狭窄 房颤、房扑、病窦综合征 人工心脏瓣膜 心室壁运动不能和心室壁运动功能减退 心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成 TOAST分型心源性栓子的来源 高度危险的栓子来源 机械心脏瓣膜 二尖瓣狭窄伴心房纤颤 心房纤颤、病窦综合征 4周之内的心梗 左心房或左心耳、左心室血栓 扩张型心肌病 左心室区段性运动功能不良 左心房粘液瘤 感染性心内膜炎 TOAST分型心源性栓子的来源 中度危险的栓子来源 二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化 二尖瓣狭窄不伴房颤 房间隔缺损、卵圆孔未闭 心房扑动、单独出现的房颤 生物心脏瓣膜 非细菌性血栓性心内膜炎 充血性心力衰竭 左心室区段性运动功能减退 4周，6月的心梗 TOAST分型大动脉粥样硬化性卒中（Large-artery atherosclerosis） 颈部血管超声 确认颈内动脉闭塞或狭窄达50% 血管造影或MRA 发现颈动脉、ACA、MCA、PCA 、VA 、BA狭窄达50% 旧分型 新分型动脉粥样硬化血栓形成 动脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代大动脉病变，不再强调狭窄程度，而强凋有无动脉粥样硬化血栓形成，即有无易损斑块； “动脉粥样硬化血栓形成”不仅仅指“大动脉粥样硬化性脑卒中”。 在新的TOAST分型中，其包括： 1大动脉粥样硬化导致的低灌注或原位血栓形成 2 动脉粥样硬化导致的动脉-动脉栓塞。此种情况，可以表现为多发性的小梗死灶。 即包括原位血栓形成、穿支动脉闭塞、动脉动脉栓塞和低灌注四个亚型。 TOAST分型小动脉卒中（腔隙性脑梗死）（Small-artery occlusion Lacunar） 具备以下三项标准之一即可确诊： （1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径1.5 cm； （2）临床上有典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶； （3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的1.5 cm的病灶。 TOAST分型其他原因引发的缺血性卒中（Stroke of other demonstrated etiol