肺炎并肺动脉栓塞病例讨论精要.pptxVIP

1例肺炎并肺动脉栓塞病例讨论;基本信息;现病史;30余年前于我院行“双侧输卵管结扎术”，25年前因“子宫脱垂”于外院行手术治疗，具体不详，10余年前于我院诊断“频发室性早搏”，已行“射频消融术”。 10年前于我院消化内科诊断“1.反流性食管炎（Ⅰ度）2.慢性浅表性胃窦炎伴糜烂3.十二指肠球部炎症”，自诉有胃神经官能症，曾服用雷贝拉唑、曲美布汀、瑞巴派特等抑酸护胃，曾先后服用过帕罗西汀、枸椽酸坦度螺酮、奥氮平、氟西汀等抗焦虑。目前服用曲美布汀100mg bid、氟西汀20mg qd、奥氮平1.25mg qn、枸橼酸坦度螺酮5mg tid。 曾因上呼吸道感染服用氨酚伪麻美芬片（日片）/氨麻美敏片Ⅱ（夜片）后，出现转氨酶升高，考虑药物性肝炎，经护肝治疗后好转。;1.咳嗽、咳痰、发热查因： 肺部感染？上呼吸道感染?;患者情况：今日患者咳嗽、咳痰较前有所好转，无发热，无诉其他不适，饮食睡眠尚可，大小便正常。体温：36.6℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：132/84mmHg。指尖血氧饱和度：95-96%。神志清楚，叩诊清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。 检查：8-31血常规：WBC 11.35×109/L，NEUT% 82.9%；PCT 0.22ng/mL；出凝血常规：PTA 68.3%，Fbg 4.99g/L，APTT 36.6s；NT-proBNP 326.1pg/mL；肌钙蛋白Ⅰ、血清淀粉酶、急诊肝功、急诊心功、急诊生化未见明显异常；甲型、乙型流感病毒抗原阴性；9-1 MP-IgM阳性(1:160)。(1-3)-β-D-葡聚糖、HCV-IgG、NSE、乙肝一对、生化十二项、尿常规、性病三项、游离甲功三项未见明显异常；肿瘤标志物：CEA 6.0ng/mL；风湿四项+免疫八项：CRP 90.40mg/L。9-2抗核抗体、cANCA、pANCA阴性。 治疗方案调整：加用莫西沙星400mg p.o qd。 ;患者情况：今日患者咳嗽、咳痰较前明显好转，无再发热，诉上腹部胸前区不适，一般情况良好，睡眠可，饮食可，大小便正常。生命体征平稳，指尖血氧饱和度：95%，查体基本同前。 检查：无。 治疗方案调整：无。 健康教育：考虑患者有胃炎病史，建议莫西沙星早餐后服用，坦度螺酮、氨溴索及祛痰合剂可三餐后服用，奥氮平、氟西汀睡前服用。三餐按时、适量饮食，餐后保持坐位或站立位1-2小时，避免夜宵。 ;患者情况：患者仍诉胸前区不适感，无咽喉疼痛，无咳嗽、咳痰，无发热，无诉其他不适。生命体征平稳，指尖血氧饱和度：91-93%。 检查：血常规、急诊生化、肝功生化等未及明显异常。胸部CT平扫+增强+CTA示：右肺中叶及双肺下叶散在渗出性病变，CTA示双肺下叶及右肺中叶部分肺小动脉栓塞，建议治疗后复查；纵隔及右肺门数个淋巴结，部分肿大；主动脉硬化，升主动脉稍增宽；胸椎退行性变。乳腺、腋窝彩超示：两侧乳腺未见明显占位；双侧腋窝淋巴结声像。腹部彩超示：肝脏、胆囊、胆管、脾、胰：未见明显异常。泌尿系彩超示：双肾肾内囊性占位病变，考虑肾囊肿（右侧伴囊壁钙化）。输尿管、膀胱：未见明显结石及占位病变。子宫及附件彩超示：子宫萎缩，宫腔积液声像；双侧附件显示不清，盆腔未见明显占位病变。 治疗方案调整：昨日加用复方异丙托溴铵2.5mL 雾化吸入 bid。今日停用莫西沙星、枸橼酸坦度螺酮、曲美布汀、氟西汀、奥氮平，加用那屈肝素钙0.4mL sc q12h。 ;抗感染第13天、低分子肝素第4天、华法林第1天 患者情况：患者胸前区不适感稍有好转，无咳嗽、咳痰，无诉其他不适。血压：137/69mmHg，指尖血氧饱和度：98-99%。 检查：双下肢静脉彩超示：双侧股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉血流通畅，未见明显异常。复查CEA：5.7ng/mL。大便常规：潜血反应（转铁蛋白法）弱阳性。抗心磷脂抗体：阴性。痰真菌培养：阴性。PT-INR：1.02。蛋白C+蛋白S、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ活性：无异常。 治疗方案调整：加用华法令1.25mg p.o qd。停用祛痰合剂、氨溴索。抗凝强度：控制INR在1.5-1.9。 ;抗感染第16天、低分子肝素第8天、华法林第4天 患者情况：患者一般情况尚可,仍有胸前区不适感，诉餐后胃酸、嗳气。血压：129/59mmHg，指尖血氧饱和度：94%。 检查：昨日复查血常规无异常，PT-INR：0.98。 治疗方案调整：停用头孢他啶和复方异丙托溴铵。改华法林剂量为2.5mg p.o qd。加用铝碳酸镁500mg p.o tid。 ;低分子肝素第13天、华法林第9天 患者情况：患者胸前区不适基本同前，餐后腹部不适较前好转。血压：122/61mmHg，指尖血氧饱和度：97%。 检