临床七年制内科冠心病教学分析报告.pptx

冠心病苏州大学附属二院心内科邵春来1985年6月12日华罗庚因急性心肌梗死猝死于日本东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）2005年7月2日古月晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。(演员，迄今扮演毛泽东次数最多者)2005年8月19日知名小品演员高秀敏突发心脏病于长春市的家中去世，享年46岁。相声大师马季2006-12-20在家中猝死享年72岁 相声演员侯耀文2007年6月23日急性心肌梗死猝死家中，终年59岁浙江电台25岁美女主持心脏猝死2012年8月1日凌晨，浙江电台音乐调频动听968发出讣告，“我们的好同事、主持人郭梦秋于7月31日晚在家中突发心肌梗塞，经急送新华医院抢救无效辞世。年仅25岁。音乐是她的梦想，愿梦秋在天堂听见歌声。”女孩晚上刚刚健身完回到家，一走进家门便昏倒在地，没了心跳呼吸。郭梦秋的家离省新华医院很近，从家里到急诊室只用了10分钟，然而即便急诊室医生对她进行了长达70分钟的心肺复苏抢救，却依然没有抢救回这个年轻的生命。Coronarymortality:alarmingworldwideforecasts动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小定义泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从10几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998病因多因素共同作用：遗传为基础危险因素（riskfactor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染Atherosclerosis:amultifactorialdiseaseGlobalprojectionsforthediabetesepidemic:1995-2010Genesandenvironmentintype2diabetesandatherosclerosis发病机制脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成Arterialwall:structureandfunctionVascularendotheliummodificationPlaqueformation1Plaqueformation2Plaqueformation3Plaquerupture冠状动脉粥样性心脏病CoronaryAtherosclerosisDisease[定义]冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉性心脏病、冠心病、缺血性心脏病)冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛(功能性改变)管腔狭窄阻塞管腔痉挛心肌缺血缺氧心脏病冠心病分型无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在非ST段抬高型ACS不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）（Acutecoronarysyndrome，ACS）纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征——稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)纤维帽中层不稳定心绞痛非ST段抬高型心梗ST段抬高型心肌梗死斑块破裂后血栓的进展与ACS不同临床表现心绞痛（anginapectoris）主要分为：稳定型（stableanginapectoris）不稳定型（unstableanginapectoris）1、冠状动脉疾病(1)冠状动脉粥样硬化(2)先天性冠状动脉畸形(3)风湿性冠状动脉炎2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全3、原发性肥厚性心