胸部体检详解.ppt

胸部体检 上海市交通大学附属第六人民医院 呼吸科 郭忠 胸部：颈部以下、腹部以上的区域，胸骨、肋骨和脊柱组成骨性支架，与皮肤肌肉和胸膜共同组成胸廓。 胸廓和横膈围成胸腔，胸腔分为两侧部（左右胸膜腔和肺）和中间部（纵膈-心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、胸腺、神经、淋巴管、淋巴结等）。 胸部的体表标志 1.骨骼标志 2.自然陷窝 3.人工划线 4.人工分区 用来标记胸部脏器的位置和轮廓 描述体征的位置和范围 指示穿刺或手术的部位 骨骼标志胸骨上切迹、胸骨角（2肋软骨、气管隆突、4胸椎、心房上缘、上下纵膈交界）、胸骨下角70-110°、肋骨、肋间隙、肩胛下角（7肋间隙或8胸椎）脊柱棘突（颈7）、 骨骼标志 人工画线前正中线、胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线 人工画线 自然凹陷 解剖区域肩胛上区、肩胛下区、肩胛区、肩胛间区 肺的体表投影肺下界：锁骨中线6、腋中线8、肩胛线10 胸膜腔的体表投影 胸壁、胸廓和乳房 胸壁 皮肤：有无蜘蛛痣、溃疡、破溃 静脉：正常胸壁无明显静脉可见。上/下腔静脉受阻时，侧支循环建立→静脉充盈/曲张。上腔V受阻，V血流上→下；下腔V受阻，V血流下→上。 皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存。握雪感/捻发感。 胸壁压痛：正常无压痛；肋骨炎、神经炎→压痛；白血病→胸骨压痛 /叩击痛 肋间隙：变宽→大量积液、肺气肿、张力性气胸；三凹征 Superior Vena Cava Syndrome Dilatation of veins of upper thorax and neck, plethora, facial and conjunctivae edema, headache, visual disturbances, and reduced state of consciousness 胸廓 外形改变 正常胸廓：成人前后径较左右径短，二者比例1：1.5。 扁平胸：前后径 1/2左右径→消耗性疾病、肺结核 桶状胸：前后径↑→肺气肿、老年、矮胖 佝偻病胸：漏斗胸、鸡胸 胸廓异常 胸廓一侧变形： 膨隆→大量积液、气胸、肺气肿； 平坦/下陷→肺不张、肺纤维化、广泛胸膜肥厚、粘连 胸廓局部隆起：心脏↑↑、大量心包积液、主动脉瘤 脊柱畸形引起的胸廓改变：前凸、后凸、侧凸 乳房 视诊：大小、对称性、皮肤、乳头、乳晕 触诊：硬度、弹性、包块（部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度） 肺和胸膜的体格检查 胸廓视诊 呼吸频率 成人静息12－20bpm 呼吸过速＞24，呼吸过缓 12 呼吸深度 变浅、变深（Kussmaul） 呼吸的运动形式 胸式、腹式 异常：胸腹矛盾呼吸（膈肌麻痹或疲劳，吸气胸腔负压↑膈肌收缩无力被负压吸引上升，腹壁塌陷）吸气时可见胸廓扩张而腹壁塌陷。 呼吸的节律和幅度 静息时整齐均匀 Cheyne－Stokes呼吸：浅慢－深快－浅慢－暂停，周期性节律和幅度改变。中枢病变，呼吸中枢兴奋性↓ Biots呼吸（间停呼吸）：均匀呼吸－停止－均匀呼吸。呼吸中枢抑制。 Sighing呼吸：正常呼吸－深大呼吸－正常呼吸 胸廓触诊 胸廓扩张度 扩张度减弱：肺、胸膜、肋骨、膈肌病变 扩张度增强：腹水、腹膜炎、肝脾肿大 语音震颤 （触觉震颤） 减弱或消失：含气↑支气管阻塞、气胸、 胸水、胸膜粘连 增强：肺实变、肺不张、巨大空洞 胸膜摩擦感 胸膜炎症 叩诊的方法 1.间接叩诊 2.直接叩诊 叩诊的体位 叩诊的顺序 先胸后背，自上而下，左右对比，即由肺尖部向下，沿肋间由前向后进行叩诊 。 叩诊技巧 叩诊力量要均匀一致, 前臂固定，腕关节运动。 正常的肺部叩诊音 肺下界改变的临床意义 生理情况下瘦长体型者其肺下界可低一肋；儿童及矮胖者可升高一肋；妊娠末期，两侧肺下界上升。 病理情况下，两侧肺下界下降常见于肺气肿；两侧肺下界上升常见于腹内压升高，如高度腹水、气腹、鼓肠及巨大腹腔肿瘤；一侧肺下界上升，见于同侧肺不不张、胸腔积液、肝、脾肿大、膈下脓肿等。 肺下界移动度范围 正常人肺下界移动范围约为6－8厘米。 肺下界移动度减少 :肺部炎症或水肿，肺组织弹性减低（肺气肿）、局部胸膜粘连。 肺下界移动度可消失:胸腔大量积液或气胸、胸膜完全粘连、膈肌麻痹 。 肺部异常叩诊音 正常的肺脏，除掩盖心、肝部分外，叩诊时均为清音，如出现浊音、实音、鼓音或过清音则为异常叩诊音，异常叩诊音的程度取决于病变的大小，部位及性质。 病理性浊音或实音 肺组织含气量减少或消失 如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、高度肿水肿及广泛的肺纤维化。 肺内形成无气组织 如肺癌、包囊虫病等。 胸膜病变 如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁病变（胸壁水肿、肿瘤等）。 病理性鼓音