呼吸机撤离及拔管前后的护理分析报告.ppt

三门峡市中心医院 呼吸内科一病区 杨 静 呼吸机的撤离 停机标准 停用呼吸机后拔管程序 撤机困难的原因及处理 撤机时应注意事项 停机标准 综合指标 生理指标 保留气管插管试停呼吸机后30min后，下述情况应继续应用呼吸机 综合指标 达到呼吸机治疗目的者； 神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好； 全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳； 无严重的组织水肿和酸中毒； 无任何呼吸功能不全表现； 心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用 综合指标 外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少； 肛温-皮温差3℃; 引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征； 估计拔管后可维持呼吸功能。 生理指标 PaCO245mmHg; PaO280mmHg; FIO2≤50%; PEEP ≤4cmH2O; 自主呼吸潮气量成人≥8ml/kg，小儿≥5ml/kg. 下述情况应继续应用呼吸机 心率每分钟增快超过10次； 经皮血氧饱和度由98%下降至93%以下者； 血压下降5mmHg；面色苍白，皮肤末梢由温暖转为湿凉； 患者烦躁不安、呼吸困难，有鼻翼扇动、吸气时有三凹征； 下述情况应继续应用呼吸机 心率每分钟增快超过10次； 经皮血氧饱和度由98%下降至93%以下者； 血压下降5mmHg；面色苍白，皮肤末梢由温暖转为湿凉； 患者烦躁不安、呼吸困难，有鼻翼扇动、吸气时有三凹征； 下述情况应继续应用呼吸机 肺部听诊有较多的干湿性啰音及痰鸣音，30min内必须经气管导管吸痰一次以上； 呼吸音不清晰； 婴幼患儿呼吸次数55次/min; PaCO250mmHg,PaO265mmHg,SaO293% 停用呼吸机后拔管程序 停机程序 拔管程序 停机程序 短时间呼吸支持，不存在呼吸机撤离问题； 呼吸支持时间较长者，停用呼吸机需逐步过渡：从机械通气→SIMV/IMV →CPAP;当患者达到停机标准时，先降低FIO2，PEEP，然后减SIMV/IMV频率，每隔30min减5次/min，最后降至5次/min；病情严重者，应延长间隔时间，减低减少幅度。 如有神经系统并发症，肺部并发症、气管切开患者，应单独建议停机方案。 拔管程序 拔管前吸尽气管内分泌物和聚集在咽喉部、口腔内的分泌物； 解除胃、肠胀气，将胃内容物抽空，拨出胃管； 对长时间插管或疑有喉头水肿者，拔管前30min静脉注射地塞米松5~10mg，拔管前4h停用镇静药、松肌药。拔管前4~6h停止鼻饲。 备齐雾化罐、螺纹管、口罩、鼻塞或氧气头罩。 拔管程序 充分吸痰后重新接呼吸机，当患者自主呼吸较强时，解开固定气管导管的寸带、胶布，再次吸痰后快速拔除气管插管； 快速拔管同时，可3人配合清除气囊上滞留物，充分清理大气道。 拔除气管插管后，要吸尽后鼻道和咽喉部的分泌物； 立即用鼻塞、口罩或头罩雾化给氧。 撤机困难的原因及处理 患者因素 呼吸机依赖 呼吸机调节因素 患者因素 严重肺部疾病，如肺炎、肺不张、灌注肺、气胸、血胸、循环功能不全、急性左心衰、营养不良及全身情况衰弱、呼吸肌无力等等； 出现上述情况，应延长呼吸机应用，同时治疗并发症。 呼吸机依赖 习惯于辅助呼吸的患者，因其较自主呼吸省力，不愿停用呼吸机，有依赖呼吸机的心理； 在开始撤离呼吸机之前，为增加患者的信心，也可将卧位机械通气改为半卧位或坐位，解除患者心理上的不安。 呼吸机调节因素 通气不足和缺氧，应重新调节呼吸机； 待缺氧症改善后，再逐步撤离呼吸机。 撤机时应注意事项 宜在上午、工作人员较多的情况下进行，以便必要时抢救； 镇静、镇痛和肌松药的作用消失后才能停机； 呼吸和循环指标符合撤机要求； 在严密观察和监测下撤机； 停用呼吸机后应继续给氧。 常规处理 严密观察生命体征：注意有无鼻翼扇动，呼吸增快、费力，三凹征、发绀、烦躁不安等缺氧现象，拔管后30min复查动脉血气； 拔管后声音嘶哑、喉头水肿的患者，常规应用地塞米松或普米克令舒吸入溶液雾化吸入； 将呼吸机和清洁过的气管插管备在患者床旁24h; 拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物； 常规处理 减轻发热、疼痛和烦躁不安，降低氧的需要量； 术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功能不全者，应严格限制补液量； 口罩雾化吸氧，吸氧流量为4~6L/min。 鼻塞吸氧，注意鼻道畅通，定时清楚鼻腔内分泌物。 持续气道正压吸氧； 常规处理 头罩吸氧，便于管理婴幼儿拔管后的供氧 体疗 拔除气管插管后1h后开始做体疗，每2h一次； 教会患者做深呼吸或使用呼吸锻炼器； 鼓励患者自己咳嗽； 切口疼痛而不敢咳嗽的患者，适量给予镇痛药； 每2h翻身1次，给予胸、背部叩击及振颤，双侧各5min; 拔管后常见的缺氧原因和处理 气胸或胸腔积液，则行胸腔穿刺或胸腔闭式引流； 肺间质水肿、灌注肺恢复期、肺顺应性降低等，应持续雾化