胡瑞成真菌感染诊断与治疗分析报告.pptVIP

  1 侵袭性真菌感染： 发病率呈显著增加趋势 侵袭性真菌感染的发生率在过去的10年～15年中增加了200% 真菌感染在日常生活当中见到的是两大类： 一类是念珠菌 第二类是曲菌 念珠菌在过去的20年当中发生率升高了接近5倍 侵袭性念珠菌导致的死亡率约为40%～50% 曲菌发病率远高于临床实践所见： 临床统计发病率为6.9%，但尸检检出率高达59% 曲菌导致的死亡率高达80% 2.临床常见的真菌感染 念珠菌： 白色念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌  诊断要点1： 侵袭性真菌感染的病因与高危因素 免疫缺陷 慢性疾病：糖尿病，自身免疫性的疾病，艾滋病等 器官移植：器官移植后使用免疫抑制药。 细胞毒力药物或者免疫抑制剂：肿瘤化疗 肠道微环境改变 大剂量广谱抗生素：细菌受到了广泛的抑制，真菌生长 肠黏膜屏障受到了破坏： 侵袭性操作及留置导管 各类导管 深静脉导管、气管切开和气管插管、胸腔闭式引流等 诊断要点2：侵袭性真菌感染的临床表现 病原菌习性引起的临床表现 念珠菌感染早期侵犯黏膜，出现黏膜念珠菌病 毛霉菌感染往往侵犯到血管，受累区域发生组织坏死 隐球菌还特别容易侵犯中枢神经系统，发生脑炎 诊断要点2：侵袭性真菌感染的临床表现 不明原因出血 出血与基础疾病没有直接关系 同时又排除凝血功能障碍 创面伤口、气道、消化道、泌尿系统出血等 诊断要点2：侵袭性真菌感染的临床表现 广谱抗生素治疗无效的高热 意识改变 没有明显的定位征象 能够排除水电解质紊乱 能够排除间质性脑水肿 突发视力障碍 复视——支配眼外肌的神经受累 视物模糊——眼内炎。 诊断要点2：侵袭性真菌感染的临床表现 念珠菌皮疹 念珠菌血症及念珠菌急诊的发生率为40% 密集，躯干和四肢，胸腹部最为常见 半透明，直径约为0.5mm～2mm 抗真菌治疗48小时以后开始消退 消退后不留痕迹，仅有少量的脱屑 腹泻 肠道菌群的紊乱，出现伪膜性的肠炎 腹泻症状可以很明显，总量可达1000ml以上 器官功能异常 心衰、哮喘发作、不明原因肝功能衰竭、胃肠功能衰竭 诊断要点3：医学影像学表现 诊断要点3：医学影像学表现 合格的标本 来自病变部位 不受污染且新鲜 未使用抗菌药物  未使用抗菌药物之前 无菌操作留取标本 标本装入适当容器 注意生物安全 及时送检 血培养标本 采集时机 皮肤准备 培养瓶消毒 采血量 双瓶（需氧厌氧） 采血套数（多部位） 振摇 及时送检 咳痰标本 唾液中定植菌可达108-109/ml 国内痰标本约半数严重汚染 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口，去除口腔菌 深咳，收集下呼吸道痰液 及时送检，连续2-3天 下呼吸道标本 气管穿刺吸引 胸壁针刺吸引 支气管镜采样 支气管肺泡灌洗 支气管镜直接吸引 防污染样本毛刷 开胸肺活检 人工气道吸引分泌物 尿标本 使用抗菌素前 流动冲洗 清洁中段尿 导尿导管尿 膀胱穿刺 晨起第一次尿液为佳 立即送检 尿袋内尿液不能用作培养 导尿管末端尿液不能培养 采样端口用酒精消毒 尿液从采样端口采集 可夹住导尿管将注射器抽吸 注入无菌杯或试管中 （30分钟内送检） 膀胱穿刺采尿 患儿、脊柱损伤病人、厌氧菌感染等。 可避免尿道或会阴细菌的污染 方法：消毒自脐以下至尿道之间区域皮肤 局麻穿刺点部位，在耻骨联合与脐连线上 高于耻骨联合2cm处进针刺入膀胱 取20ml尿液置于无菌容器中并送检 可用于厌氧菌检测 粪便标本 液体粪便取1-3ml于容器 或运送培养基中送检 采集脓血、粘液、组织碎片的粪便1-3g 直肠拭子采集：肥皂水和70%酒精将肛门周围洗净，用无菌盐水湿润的棉拭子插入肛门2-4cm，轻轻旋转，取出置于运送培养基中送检 脑脊液标本 2%碘酊消毒背部下方，麻醉之后轻由第三、四腰椎间的中线部