浅谈机械通气郭丽芳分析报告.ppt

* * * * * 自主呼吸时不提供通气辅助，而需克服呼吸机回路的阻力，故对呼吸肌有锻炼作用。适用于呼吸机的撤机阶段。 * * 吸氧浓度（FiO2）：一般根据PaO2调节吸入氧浓度，尽量使吸氧浓度在40％以下。长期吸入＞60％的氧，会导致氧中毒引起肺损伤，如氧浓度必须＞60％的氧PaO2才能维持60mmHg以上时，应考虑应用PEEP等方法增加氧合。在吸痰前后或可应用呼吸机的早期短时间使用较高浓度的氧，最高可达100％，但时间应控制在30分钟－－1小时。 * * 俗话说：民以食为天 * * * * * * * * * 　当病人出现人机对抗时，应首先积极查找原因。 在人机对抗的过程中，监护护士应注意病人，安全护理。束手带固定牢固，防止因病人躁动而致的脱管等并发症。在采取措施后至病人解除人机对抗期间，需严密观察生命体征，专人守护，尤其注意血氧饱和度的变化。应注意尽量不要在此期间采集动脉血气分析，以免造成医生错误的判断。 * 三者居其一还是？？ * * * 球 * 吸引时，应先吸气管内，在吸口腔内。 * * * 与机械通气病人的有声或无声交流的必要性：机械通气病人因不能讲话而感到孤立，加上病人不理解所采取的治疗措施；而感恐惧和危险；所以加强与机械通气病人的沟通交流是非常必要的。 词组卡片：大便，小便，谢谢等等。 有声交流：不要紧张，你很快会好起来：不要拔管，以免损伤气道： * 使用中的湿化液应每天更换，以减少细菌繁殖。 * * 人机对抗的病人因素 使用前未采取过渡措施 缺氧未得到纠正 急性左心衰 中枢性呼吸频率、节律改变 咳嗽、分泌物阻塞、体位不当 精神和心理因素；代谢性酸中毒；发热、抽搐、肌肉痉挛 等 机器方面的因素 呼吸机的同步性能 触发灵敏度设置不当 呼吸机管道漏气所致的通气不足 呼吸机与自主呼吸不协调的处理 分析和明确引起呼吸机对抗的原因：病人、机器 去除引起呼吸机对抗的原因 ①缺氧：暂时性地提高FiO2；应用手控、捏皮球或简易呼吸器的方法；无效应寻找原因：支气管痉挛、呼吸道分泌物阻塞、导管扭曲导道、气囊漏气；②去除其它原因：酸中毒、心衰、发热、惊厥等。 机械通气的撤离和拔管 撤离机械通气的指征，可按下述顺序依次进行：①导致呼吸衰竭的原发病因是否解除或正在解除之中；②通气和氧合能力；③咳嗽和主动排痰的能力。 机械通气的撤离和拔管 撤离的标准：撤离呼吸机的具体标准主要分为两方面:①通气功能：主要指标是: VC l0-l5ml/kg,VT 5-8ml/Kg，FEV1 10ml/kg，最大吸气压 -20cmH2O, ②氧合指标：FiO2 40%时，PaO2 60mmHg， SaO2 85%。 机械通气的撤离和拔管 拔管时机： 病人清醒，能理解撤机、拔管的必要性 上呼吸道通畅 病人具有良好的咳嗽能力 日间进行 病情观察 神经、精神症状和体征： 患者神志转清，表现为安静，神态自如，瞳孔大小恢复到正常，对光反应灵敏，则提示机械通气治疗有效，通气改善 若患者出现烦躁不安，呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，则提示机械通气治疗效果差，可能与呼吸机调节不当或机械故障等有关 病情观察 若患者病情一度好转后，呼吸出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕通气过度引起的呼碱。 病情观察 呼吸：密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与活动的情况。 若两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，除与气管插管过深外，还可能与插管固定不牢、患者躁动或翻身后滑入一侧支气管、并发气胸有关。 病情观察 心率、血压：机械通气开始20－30分钟可出现血压轻度下降，心率稍增快，但随着缺氧和CO2潴留的纠正，心率和血压将逐渐恢复到正常范围。如血压明显或持续下降并伴有心率增快，应及时通知医生，寻找原因。 病情观察 皮肤、粘膜及周围循环状况：注意皮肤的色泽、弹性、湿度及完整性。 皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈、球结膜充血水肿提示CO2潴留尚未改善。 病情观察 体温：发热常提示感染。体温升高会使O2耗量和CO2产生量增加，故应酌情调节通气参数；高热时应适当降低湿化器的温度以改善呼吸道的散热作用。 出入水量：准确记录出入水量，尤其是尿量的变化。 病情观察 痰液：仔细观察痰液的色、质、量，以判断感染的情况，为肺部感染的治疗提供依据 黄脓痰提示化脓性感染，痰液恶臭提示厌氧菌感染，大量泡沫样痰考虑有无肺水肿 如吸痰时出现血性分泌物或痰中带血，提示吸痰时气道损伤，或真菌感染等。 呼吸机的监测 密切观察机械的正常运转和各项指标。注意呼吸机的报警，如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除，否则会危及病人生命。如故障不能立即排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人安全。 检查机械故