巧用常规化验分析报告.ppt

巧用常规检查 北京大学人民医院急诊科 楼滨城 欢迎下载 gky 密码：abc123 201203北医骨干 本讲来历 一、根据本人临床与查房心得。 二、医疗纠纷病例。 三、检验学的基础理论。 四、查阅文献。 本讲要点 第一部分：血常规 第二部分：尿常规 第三部分：生化 第一部分：血常规 1. 血细胞计数单位； 2. RBC计数；Hb测定 3. 红细胞比容测定 4. 红细胞平均值计算 5. 红细胞宽度（RDW） 6. RBC与Hb关系 7. 白细胞分类 8. 血小板与感染性疾病；9.血沉，10. CRP 血常规 全血细胞计数 全血细胞分析 血液常规检验 血细胞计数及相关参数计算称为全血细胞计数（Complete blood count） 或 全血细胞分析（北京市医疗收费标准） 习惯上称血常规检验， 1.血细胞计数单位——新旧对比 1 L=1000ml 1ml=1000mm3 1 L=106 mm3 脑脊液与体腔液 脑脊液 成人正常： （0-8）×106/L 化脑： 1000 ×106/L 腹水 漏出液 300×106/L 渗出液 500×106/L 2. 红细胞计数、 血红蛋白测定 （略） 3. 红细胞比容积 用红细胞占全血的百分数表示。 受脱水与血液稀释影响。 红细胞比容积 某男性 48岁，因咽痛、恶心、呕吐来诊。 Hb 183g/L, Hct 52%, 又用氟美松，5%GS 错误：①葡萄糖液；②未纠正 Hct. 2天后严重糖尿病酮症酸中毒， 抢救无效死亡。尸检：胰腺严重纤维化。 呕吐→ Hb 183g/L, Hct 52%—脱水 教训 常规检查不重视 未查尿糖、酮体；未注意Hct（脱水） 呕吐： 是一个急症；必须纠正到能进食 必查血尿常规；尿糖，酮体 必纠： 脱水，酮体 其他疾病 肺心病 Hct 升高； 应酌情抗凝 3. 红细胞平均值 MCHC 4. 红细胞平均值计算 MCV（fl）——平均每个红细胞V Hct（L/L）÷RBC（个/L）; 80-100(90)fl; MCH（pg)——平均每个红细胞的Hb量 Hb（g/L） ÷RBC（个/L）; 27-34(30)pg； MCHC（g/L）—平均每升红细胞的Hb量 Hb（g/L）÷ Hct（L/L）; 310-360(330)g/L； MCV MCV= Hct（L/L）÷RBC（个/L） =0.42 （L/L）÷5.0×1012/L =0.42（L）÷5.0×1012 =0.42 ×1015）÷5.0×1012 =420×1012÷ 5.0×1012 =420÷5.0 =84（fl） 1L=1015fl MCV简化公式： MCV=Hct×1000÷RBC(百万）（fl） =0.42×1000÷5.0 =420÷5=84（fl） 1L=1015fl ×1012 MCH MCH（pg）=Hb（g/L） ÷RBC（个/L） =150g/L÷5.0×1012/L =150g÷5.0×1012 =150×1012÷5.0×1012 =150÷5.0 =30 （pg）（27-34） MCHC MCHC（g/L）= Hb（g/L）÷ Hct（L/L） =150g/L÷0.42（ L/L ） = 150g÷0.42（ L） = 357g/L 5、RBC与Hb相关性 因5.0×1012/LRBC； 相应150g/L Hb 故1.0×1012/LRBC 相当于30g/L Hb 急性溶血时，此比例破坏； 某患者，使用头孢三嗪。出现血尿（Hb尿） 125g/L→ 84g/L RBC 0.88×1012/L 男性 73岁 入院诊断： 矽肺伴感染；左侧