躯干骨折分析报告.ppt

第四节 躯 干 骨 折 第一节 肋骨骨折 第二节 脊柱骨折 解剖概要 脊柱是由33节椎骨紧密连结构成的躯干中轴，其中任一块骨发生骨折都为脊柱骨折。临床最常见损伤的部位是：第1～6颈椎，第11～12胸椎，第1～2腰椎；多发生于青壮年。 椎骨分成椎体和附件 椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘 五条韧带 前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘上棘间韧带 三个柱 前柱：椎体的前1/2，纤维环的前部，前纵韧带 中柱：椎体后1/2 ，纤维环的后部，后纵韧带 后柱：椎弓、黄韧带、棘间棘上韧带。 病因 暴力的方向 纵向（Y轴）：压缩、牵拉、旋转 侧向（X轴）：侧方、屈伸 前后向（Z轴）：前后、侧屈 多为间接暴力 垂直分力（压缩骨折）， 水平分力（移位及脱位） 少数为直接暴力 创伤机制 1、 屈曲压缩型损伤：前柱压缩，后柱受牵拉分离断裂。 （1）分度：轻度压缩——压缩程度1/3椎体高度； 中度压缩——压缩程度1/2椎体高度； 重度压缩——压缩程度2/3椎体高度。 （2）分类： Ⅰ类——椎体前缘压缩50%，后缘高度不变，中柱完整。 属稳定性骨折。 Ⅱ类——椎体前缘压缩50%，后柱结构牵张损伤，关节突 关节办脱位。属不稳定性骨折。 Ⅲ类——Ⅱ类基础上加上中柱牵拉性损伤，椎体后缘高度 增大。最不稳定。 创伤机制 2、垂直压缩型损伤（爆裂骨折）：由上向下或由 下向上的传达暴力致椎体爆裂性骨折，骨折块向四 周扩散移位，突入椎管，损伤脊髓。 3、屈曲牵张型损伤（安全带型损伤） （ Chance骨折 ） Ⅰ类：经过骨性结构的损伤——棘突-椎板-椎体 水平骨折。 Ⅱ类：经过软组织结构的损伤——棘上韧带-棘间 韧带-黄韧带-脊髓-后纵韧带-椎间盘-前纵韧带。 注：本型为三柱损伤，不稳定，脊髓损伤重。 创伤机制 4、屈曲旋转型损伤：在屈曲和旋转外力作用下，以 一侧关节突关节为轴心，另一侧关节突关节发生旋转 （向前向下）并脱位，关节囊撕裂，椎间盘及后柱的 韧带结构撕裂损伤，脊神经受挤压。 5、过伸型损伤：后柱受挤压，前柱受牵拉，可致 前纵韧带断裂，椎体前上或前下缘撕脱骨折，上位椎 体向后移位，下位椎体向前移位。前、中柱损伤重， 后柱损伤轻。 6、侧屈型损伤：椎体偏心受压，椎体侧方压缩，牵 张侧横突骨折，易引起神经根牵拉损伤。屈曲型和侧 屈型多同时出现。 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型损伤 脊柱骨折－脱位 临床表现、检查和诊断 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤 ×线检查及CT 急救搬运 身体平直不扭转，保护颈部 治疗 胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折 椎体压缩不到1／5者、或年老体弱者：保持脊柱过伸 （仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行） 椎体压缩超过1／5者、或青壮年：两桌法过伸复位 ,石膏背心 爆破型骨折的治疗 无骨块压迫者双踝悬吊法复位 有骨块突入伴神经症状手术治疗（解除压迫，植骨，内固定） Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位：切开复位植骨 第三节 骨盆骨折 解剖概要 骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成 骶髂关节：为平面关节，有关节软骨，有坚强的骶髂韧带加强，为微动关节。 耻骨联合：靠纤维软骨相互联系，比较坚强的韧带加强，分娩时有松弛。 功能 （1）支持体重，传达应力。坐位——坐骶弓（坐骨结 节-坐骨体-骶髂关节）；立位——股骶弓（股骨-髋骨-髂 骨-骶髂关节） （2）保护支持盆腔内脏器（膀胱、尿道、直肠、肛管、 结肠、部分小肠、子宫、阴道；髂内外动静脉、广泛的盆 腔血管；腰丛、骶丛、植物神经）。 （3）联系躯干与下肢的枢纽。 创伤机制 1、侧方挤压（压缩型）：侧方挤压，压砸等外力使前环的 薄弱处（耻骨联合、耻骨支）发生骨折或分离，外力继续作 用，伤侧髂骨翼内旋（内翻），骶髂关节后侧结构（骶髂韧 带）受到牵张而断裂，骶髂关节后侧张开或其附近出现骨折， 伤侧骨盆向对侧扭转倾斜。 2、前后挤压（分离型）：前后挤压的外力作用下，由于骨 盆环前宽后窄，使髂骨翼外旋（翻），耻骨联合，耻骨支及 骶髂关节前侧韧带受到牵拉而损伤（骨折或分离），骨盆环呈 向外的翻转而相互损害。 3、垂直剪力：骶髂关节受到纵向传达暴力，导致骨折脱 位，易造成神经损伤。（1）骶髂关节脱位上移，造成L5横突骨 折。（2）骶孔直线骨折，骶髂关节及骶骨外侧翼向上移位，L5、 S1关节突节骨折并向上移位。 4、肌肉牵拉：导致撕脱骨折（缝匠肌——髂前上棘；股直 肌——髂前下棘；腘绳肌——坐骨结节）