脓毒症的治疗分析报告.pptVIP

2001年华盛顿诊断标准 （二）炎症反应参数 白细胞增多症（计数12000/μL）或白细胞减少症（计数4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞10%  C反应蛋白（CRP）正常2个标准差 前降钙素（PCT）正常2个标准差 2001年华盛顿诊断标准 （三）血流动力学参数 低血压（SB90mmHg；MAP70mmHg， 或成人SB下降40mmHg ） 混合静脉血氧饱和度70% 心排出指数3.5L/min/m2 2001年华盛顿诊断标准 （五）组织灌注参数 高乳酸血症（3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑 2001年华盛顿诊断标准 符合（一）中的两项以上和（二）中的一项 以上指标即可诊断为脓毒症 在以上的基础上出现（三）中的任何一项以 上指标者诊断为严重脓毒症（包括MODS） 2008 2012 对于低灌注致高乳酸血症的患者， 当PH≥7.15时，不要使用碳酸氢钠 来改善血流动力学或用于减少升压 药使用（1B） 无变化 e 碳酸氢盐治疗 2008 2012 有禁忌症者推荐使用器械预防措施 如逐渐加压袜或间歇压迫器 禁忌症为血小板减少、严重的凝血 功能障碍、活动性出血、近期脑出 血等 严重脓毒症预防DVT可使用低剂量 普通肝素（UFH)2~3次/日或每日 使用低分子肝素（LMWH) 建议有肝素禁忌症者，如……， 使用充气性机械装置治疗 建议药物治疗同时联合使用充气性 机械装置进行预防 推荐首选皮下注射LMWH预防下肢 DVT，没有LMWH时，建议每日3 次使用低剂量UFH预防，当肌酐清 除率30ml/min时，推荐LMWH f 深静脉血栓DVT的预防 2008 2012 重症脓毒症患者可以使用H2受体 阻滞剂（1A）或质子泵抑制剂PPI （1B）来预防SUP导致的上消化 道出血，但也要考虑到胃内PH升 高可能增加VAP的风险。 对于没有出血风险的患者可以不使 用药物预防应激性溃疡出血。 若行应激性溃疡预防，提议使用 PPI而非H2RA（2C） 建议对严重sepsis/感染性休克具有 出血风险者，应用H2RA或PPI进行 应激性溃疡预防（1B） g 应激性溃疡的防治 2008 2012 指南小组对SDD分歧较大，反对 和赞同人数相当，故未给出建议 口泰：氯己啶+甲硝唑 选择性肠道去污和口腔去污可以 减少VAP的发生（2B) h SDD/SOD 2008 2012 建议将进一步的诊疗计划与病人及 家属进行讨论，包括可能的预后与 治疗的理想目标（1D) 应根据文化、经济层次尽早与家属 沟通终止治疗的相关事宜。 同前 i 支持限度的考虑 主要内容 1. 脓毒症2012指南解读 2. ICU感染抗生素治疗策略 3. 比阿培南优化治疗 4. 耐药鲍曼不动杆菌治疗新选择 1. 中国ICU感染病原菌及耐药现状 % Mohnarin 2011年度报告ICU监测 前5名致病菌 1.鲍曼不动杆菌 2.铜绿假单胞菌 3.肺炎克雷伯菌 4.金黄色葡萄球菌 5.大肠埃希菌 肖永红等，中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5472-5476. 大肠埃希菌对抗菌药物耐药率 Mohnarin 2011年度报告ICU监测 肖永红等，中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5472-5476. % 肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药率 Mohnarin 2011年度报告ICU监测 肖永红等，中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5472-5476. 铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率 % Mohnarin 2011年度报告ICU监测 肖永红等，中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5472-5476. 鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药率 Mohnarin 2011年度报告ICU监测 肖永红等，中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5472-5476. 2. 指南推荐治疗策略 1. 建议尽早开始静脉使用抗生素，感染性休克确诊后1h之内（1B），严重脓毒症无休克者确认后1h内（1C）。 在应用抗生素之前留取合适的标本，但不能为留取标本而延误抗生素的使用(1D)。 治疗时机 R.P. Dellinger Intensive Care Med (2013) 39:165–228. Kumar et al. CCM. 2006:34:1589-96. 出现低血压后(hrs) 0-0.5 0.5-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-9 9-12 12-24 24-36 36+ 0 20 40 60 80 100 存活率 抗生素累积使用率 抗生素及早治疗存活率高 每延迟1小时，死亡