排便障碍分析报告.pptVIP

一、排便的神经解剖生理 排便动作是一种反射动作，一部分是随意的，一部分是不随意的。 粪便进入直肠后，刺激直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的低级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射。 二、排便障碍的病因与分类 1．便秘 瘫痪患者由于腹肌、膈肌、括约肌等无力，加上长期卧床及排便姿势改变使得排便力量减低或排便反射消失，出现便秘。 2．大便失禁 控制排便的肌肉是肛门外括约肌的深浅部，由于支配肛门括约肌的神经作用失常，，造成肛门括约肌的不受意识控制而不自主地排便，或肛门外括约肌的深浅部受损导致大便失禁。 三、排便障碍的检查诊断 　1、粪便检查:应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞。2、直肠指检：应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变 3、X线钡剂灌肠检查及腹部平片　4、结肠镜检 四、排便障碍的评定 排便障碍与膀胱的排尿功能障碍相似，当病人从脊髓休克中恢复后，呈现两种类型排便状态：脊髓圆锥以上部位损伤会出现反射性排便，脊髓圆锥或马尾损伤时会出现自主性或非反射性排便。 五、排便障碍的治疗 排大便功能障碍的患者十分痛苦，在患者清醒能够接受指导和能够进食时应即开始反射性排便的再训练 1．安排适当的排便时间 了解患者排便习惯，如姿势、次数、间隔天数等，指导患者选择适当的排便时间，一般在早餐后最适宜，因这时胃结肠反射最强。卧床患者取侧卧位，垫上专用的防水胶单及便纸，最好不用便盆，以免臀部受压而形成压疮。坐位平衡功能较好者，可以放气垫，每次坐位训练20分钟 2．西药治疗 ①容积型泻剂：可增加大便的体积，以增强粪便对肠道感受器的刺激，常用的有乳果糖、硫酸镁和硫酸钠等。②润滑性泻剂：起到润滑肠壁、软化粪便的作用(亦称之为粪便软化剂)，常用的有液体石蜡、甘油及植物油类。③刺激性泻剂：又称接触性泻剂，此类泻剂因对肠黏膜有刺激作用，并影响肠道中水分及电解质的吸收，故有较强的导泻作用如大黄、番泻叶及芦荟等，长期应用刺激性强的泻剂，可造成患者对药物的依赖性，长期应用还可导致结肠黑变病。 ④局部刺激性泻剂：甘油/氯化钠(开塞露)、甘油栓等塞入肛门内以后，可使患者产生便意，而引起排便反射，称之为肛门局部性泻剂，对慢性出口梗阻型便秘患者较好。 3.生物反馈治疗目的是增加肠道的蠕动功能，有利于粪便的运转。可以选用金双歧快速补充肠内益生菌，恢复正常消化功能，还能及时补充被通便类保健品错排的益生菌，并从本质上解决便秘问题。 4．重新建立排便反射 注意观察患者排便时间，多数患者在饭后排便，这样即可在饭后帮助患者使用便盆。如无规律可循，则每隔2～3小时，让患者使用一次便盆，同时指导患者试图自己排便，这样有助于帮助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。使用导泻剂或每日灌肠一次，以帮助建立排便反射。 5．鼓励患者多运动 卧床患者尤其要进行腹部运动，如仰卧起坐、平卧抬腿及抬起臀部等，肌肉活动是极其重要的，能够每日站立和进行训练的病人很少有便秘。自我按摩腹部，可增加肠蠕动，把大便推向直肠。按摩的方向：由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。 大便失禁患者康复训练方法 1.对患者说明康复训练的重要性。鼓励指导患者自我练习。2.患者侧卧、放松、四指并拢或手握拳于肛门向内按压5-10次，两手或单手于肛周有节律地往外弹拨，使肛门外括约肌收缩、扩张、收缩。左右方向各10-20次，3.戴手套，手指插入肛门往各方向按摩5-10次，刺激直肠、肛门括约肌，诱发便意。3.患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，促进盆底肌肉功能恢复，每天练习4-6次。 4.根据病情，患者坐于座厕或取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部用力做排便动作，把大便排出，排完大便后据情塞入棉条。5.若患者每天遗便多次，排便后即选用卫生棉条，外涂石蜡油润滑，从肛门塞入，直到塞进2/3时左右转动棉条数次后全部塞入，留尾巴棉绳于肛门外，用胶布固定棉绳于臀部，排便前取出，每天取出排便1-2次。6.训练时间：在餐后0.5-1小时或习惯排便的时间训练，训练定时排便。 评估方法 有便意，完全自控10分，有便意，偶尔失控5分，无便意，能定时排便4分，无便意，不定时排便0分。评分：6分为大便控制良好，4-6分为基本控制，4分为差。 * * 排便障碍的康复训练 6．注意饮食 要喝足够的水分，应常吃含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果类食物，以促使大便之形成及增加肠蠕动。鼓励患者多吃富含纤维素的蔬菜，多食香蕉、梨、西瓜等水果，以