膀胱癌临床路径分析报告.pptVIP

膀胱癌灌注化疗临床路径 十九区 顾敏 2014-06-17 学习要求 熟悉膀胱癌的相关知识 熟悉膀胱癌化疗的方法及护理 重点：膀胱癌灌注化疗护理路径临床技能 定义、概述 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶，塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险，吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石，尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。 男女的膀胱癌发生率约为5：2，美国每年(1997年估算)约有54500新病例。 病因 病因尚未完全清楚，与下列因素有关： ①环境和职业：现已肯定β-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易发生膀胱癌。 ②其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常， 寄生在膀胱的埃及血吸虫病，膀胱白斑，腺性膀胱炎，尿石，尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。 病理 与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式和浸润深度有关， 以细胞分化和浸润深度最为重要，肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为多中心，膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂，输尿管，尿道肿瘤。 扩散方式 主要向深部浸润，直至膀胱外组织 淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50％淋巴管内对照细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞，膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已有远处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝，肺，骨和皮肋等处，肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。 临床表现 1 间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿 2 尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状 3肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留，引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等。 检查方法 ① 尿常规，尿细胞学检查； ② 膀胱镜检查； ③ B超检查； ④ 膀胱，肾盂，盆腔动脉造影； ⑤ CT，MRI检查； ⑥ 肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T－抗原，CEA，β-GRS）。 用药治疗 一、早期根据个人情况可首选手术。 二、YAG激光治疗。 三、光动力学治疗(PDT)。 四、放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。 五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。 六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗联合应用。 常用化疗方案 MUAC方案：甲氨喋呤+长春新碱+阿霉素+顺铂 CMU方案：顺铂+甲氨喋呤+长春新碱 CAP方案：环磷酰胺+阿霉素+顺铂 TIP方案：紫杉醇+异环磷酰胺+美司那+顺铂 GC方案：双氟胞苷+顺铂 化疗方式 膀胱内灌注化疗：适用于各期病人,尤对0－I期表浅肿瘤效果最好,对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用,但对浅表有病灶者仍有治疗作用。常用药物有噻昔哌,丝裂霉素C,表阿奇霉素等,常用生物制剂有BCG,干扰素,白介素-2。 全身化疗 动脉内灌注化疗 化疗护理路径 入院后至化疗前 化疗当日 化疗后1-3天 化疗后出院当天 路径一：入院后至化疗前 病情介绍： 患者，王某，女，51岁 主诉：膀胱癌术后 诊断：膀胱癌术后 既往史：无 评估：神志清，营养中等，进食无呕吐，无腰痛、下腹痛及下肢痛，大便每日一次 T:36.5 P:76次/分 BP:118/70mmhg WBC:4.2X10^9/L 路径一：入院后至化疗前 主要护理问题： 知识缺乏--与患者对治疗方案与步骤不了解有关 焦虑--与化疗及环境陌生有关 感染的风险--与留置导尿管和PICC管有关 路径一：入院后至化疗前 护理目标： 患者及家属能够正确描述化疗注意事项、药物副作用及其预防、护理要点等，以改变个人、家庭的态度和心理反应。 患者描述对化疗的恐惧感减轻 患者表现出放松和舒适 路径一：入院后至化疗前 护理措施： 病情观察 治疗处置 专业照顾 健康指导 心理护理 路径一：入院后至化疗前 病情观察 1.有无发热、疼痛性质、尿液颜色变化 2.实验室及特殊检查结果 3.营养情况 必要时营养支持 4.管路情况 路径一：入院后至化疗前 治疗处置： 正确留取各项标本 及时完成各项化疗前检查 专业照顾： 导尿管和PICC管的护理 路径一：入院后至化疗前 健康指导： 介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果 讲解化疗的大概过程及相关配合 实验室及特殊检查目的及注意事项 心理护理 路径二：化疗当日 化疗方法：丝裂霉素膀胱内灌注化疗 丝裂霉素不良反应： ①骨髓抑制，白细胞低于4*109/L ②胃肠道反应 ③皮肤毒性，如指甲发黑、粘膜损伤、口腔溃疡 路径二：化疗当日 丝裂